Протоколи анестезіолога
Усі протоколи
Алгоритм Дихальні шляхи

Непередбачена складна інтубація трахеї у дорослих

Лінійний алгоритм DAS 2025 — Плани A→B→C→D від інтубації трахеї до екстреного доступу через передню поверхню шиї.

Джерело: DAS 2025 · Difficult Airway Society · BJA 136(1):283–307 (2026) Оновлено: січень 2026 р.
  1. Підготовка Крок

    При виникненні труднощів — кличте на допомогу

    Преоксигенація — лицева маска ± назальний кисень. Озвучуйте проблему команді, готуйте обладнання наступного плану.

  2. План A Крок

    Інтубація трахеї (максимум 3+1 спроби)

    Відеоларингоскоп; адекватна нервово-м'язова блокада; стежте за часом і кількістю спроб.

    • Якщо невдало, оптимізуйте: провідники (буж, стилет), зовнішня маніпуляція гортанню
    • Усуньте тиск на перснеподібний хрящ (якщо застосовувався); оптимізуйте положення
    • Розгляньте зміну типу клинка чи пристрою
    • Підтвердьте успіх подвійно: капнографія з кривою + візуальне підтвердження
    • При невдачі — оголосіть про невдалу інтубацію та забезпечте доступ до набору eFONA
  3. План B Увага

    Надгортанний повітроводний пристрій (максимум 3 спроби)

    НПП другого покоління за адекватної нервово-м'язової блокади. Підтвердьте вентиляцію капнографією з кривою.

    • Якщо невдало, розгляньте: зміну розміру або альтернативний НПП
    • ЗУПИНІТЬСЯ, ОБМІРКУЙТЕ, ПОВІДОМТЕ КОМАНДІ. Варіанти: розбудити пацієнта; інтубувати через НПП; продовжити без інтубації; FONA
    • При невдачі — оголосіть про невдалу вентиляцію через НПП та відкрийте набір eFONA
  4. План C Увага

    Остання спроба вентиляції через лицеву маску

    Подавайте 100% кисень. Переконайтеся, що допомога присутня або в дорозі.

    • Адекватна нервово-м'язова блокада та глибина анестезії; оптимізуйте положення
    • Допоміжні засоби (рото- та/або носоглотковий повітровід); техніка двома особами
    • ЗУПИНІТЬСЯ, ОБМІРКУЙТЕ: усунення блокади та пробудження пацієнта АБО FONA
    • Якщо вентиляція неможлива — оголосіть «неможливо інтубувати, неможливо оксигенувати» (CICO)
  5. План D Критично

    eFONA — екстрений доступ через передню поверхню шиї

    Сценарій CICO. Продовжуйте подачу 100% кисню у верхні дихальні шляхи. Не зволікайте.

    • Обладнання: скальпель (№10) — буж — трубка (6,0 мм); напоготові відсмоктувач
    • Максимальне розгинання шиї; повна нервово-м'язова блокада
    • Якщо невдало, розгляньте: меншу трубку, продовження розрізу, зміну положення/оператора
    • Підтвердьте вентиляцію капнографією з кривою
    Техніка eFONA: скальпель — буж — трубка

Розподіл ролей у сценарії CICO: найдоречніша особа виконує eFONA, асистент оператора, ще одна особа за можливості забезпечує подачу кисню через верхні дихальні шляхи. eFONA не виконують без повної нервово-м’язової блокади; якщо введено сугамадекс, ймовірно знадобиться міорелаксант, відмінний від рокуронію чи векуронію.

Скорочення: НПП — надгортанний повітроводний пристрій; eFONA — екстрений доступ до дихальних шляхів через передню поверхню шиї; CICO — «неможливо інтубувати, неможливо оксигенувати».