Периопераційний довідник
Протоколи та алгоритмипід рукою
Ключові настанови з анестезіології без пошуку файлів. Покрокові алгоритми, живі переходи між етапами, миттєвий доступ із телефона в операційній.
- Протоколи
- 47
- Категорії
- 05
За запитом нічого не знайдено.
Дихальні шляхи
Інтубація, складні дихальні шляхи, FONA
Невідкладні стани
Алгоритми дій у критичних ситуаціях
Анафілаксія
Важка гіпотензія, ангіоневротичний набряк, бронхоспазм, кропив'янка, високий інспіраторний тиск, тахікардія після контакту з алергеном.
Асистолія / електрична активність без пульсу
Відсутність пульсу та недефібриляційний ритм на ЕКГ (асистолія або будь-який ритм, окрім ФШ/ШТ).
Аспірація
Регургітація або блювання шлункового вмісту в дихальні шляхи — десатурація, хрипи, бронхоспазм, підвищення тиску в дихальних шляхах.
Брадикардія
Наявний пульс, ЧСС менше 50 ударів на хвилину та неадекватна перфузія.
Бронхоспазм
Високий піковий тиск при вдиху, хрипи, подовжений видих, зростаюча форма хвилі EtCO₂ та зменшення дихального об'єму, аж до неможливості вентиляції.
Високий спінальний блок
Після нейроаксіальної анестезії — сенсорна/моторна блокада вище очікуваного, слабкість рук, диспное/апное, брадикардія, гіпотензія, втрата свідомості.
Високий тиск у дихальних шляхах
Підвищення пікового тиску на понад 5 см H₂O від базового або понад 35 см H₂O, можливо зі свистячими хрипами, зниженням ДО та гіпотензією.
Гемотрансфузійна реакція
Лихоманка, гіпотензія, тахікардія, біль у спині/попереку, темна сеча, кропив'янка чи висип під час або після переливання препаратів крові.
Гіперкаліємія
Гострий загрозливий для життя підйом калію — загострені Т-зубці, втрата Р-зубців, широкий QRS, аж до асистолії.
Гіперкапнія / високий EtCO₂
Зростання EtCO₂ — диференційна діагностика за підвищеним утворенням та зниженим виведенням CO₂.
Гіпертензія
Високий систолічний або діастолічний тиск, рефрактерний до первинних дій.
Гіпокапнія / низький EtCO₂
Раптове падіння або відсутність EtCO₂ — диференційна діагностика за механізмами від неправильного положення трубки до зупинки серця.
Гіпоксемія
Низька SpO₂ та/або PaO₂, рефрактерна до первинних дій або з неясною причиною.
Гіпотензія
Низький тиск, рефрактерний до первинних дій.
Емболія (тромбоемболія, повітряна, амніотична)
Раптове зниження АТ, EtCO₂ або SpO₂ та підвищення ЦВТ, диспное чи респіраторний дистрес під час операції високого ризику.
Займання поза дихальними шляхами
Раптовий вибух, іскра, полум'я, дим, жар або запах поза дихальними шляхами в операційній.
Займання у дихальному контурі
Раптовий вибух, іскра, полум'я, дим, жар або запах у дихальному контурі під час анестезії.
Затримка пробудження
Пацієнт менш сприйнятливий, ніж очікувалося, або ненормальна неврологічна відповідь під час чи після пробудження.
Збій постачання електроенергії
Раптова темрява в операційній та відключення електронного обладнання.
Збій постачання кисню
Аудіо- чи візуальна сигналізація про збій O₂, невідповідно низьке значення FiO₂ на газовому аналізаторі або занадто низький показник флоуметра.
Злоякісна гіпертермія
Підвищення EtCO₂, ЧСС і частоти дихання, змішаний ацидоз, ригідність м'язів, спазм жувального м'яза та гіпертермія після контакту з тригерним анестетиком.
Ішемія міокарда
Елевація/депресія сегмента ST, інверсія Т-зубця, нові аритмії або порушення скоротливості стінок з болем у грудях, диспное, нудотою чи пітливістю.
Кровотеча / масивна трансфузія
Велика крововтрата у відсмоктувачі та на серветках, тахікардія, гіпотензія, що потребують активації протоколу масивної трансфузії.
Ларингоспазм
Часткова або повна обструкція дихальних шляхів через рефлекторний спазм гортані — стридор, парадоксальні дихальні рухи, десатурація, неможливість вентиляції.
Лівошлуночковий шок
Гіпотензія через недостатність лівого шлуночка — алгоритм цілеспрямованої терапії за даними ЕхоКГ, ЦВТ, варіації пульсового тиску та системного судинного опору.
Пневмоторакс
Високий піковий тиск на вдиху, тахікардія, гіпотензія чи гіпоксемія, ослаблене або асиметричне дихання та тимпаніт при перкусії, особливо після початку ШВЛ чи катетеризації центральної вени.
Порядок невідкладних дій (CRM)
Нетехнічні навички управління кризою в операційній — лідерство, ролі, комунікація, увага до оточення та використання когнітивних аидів.
Правошлуночкова недостатність
Гіпотензія, задишка, набряки та дискомфорт у правому підребер'ї з ЕхоКГ-ознаками недостатності/дилятації правого шлуночка, часто після гіпоксемії, гіперкапнії, ацидозу чи початку ШВЛ.
Реанімація новонародженого
Новонароджений не дихає або хапає повітря після народження — алгоритм базової підтримки життя з контролем ЧСС і дихання.
Системна токсичність місцевих анестетиків (LAST)
Будь-яка комбінація неврологічних (судоми, порушення свідомості, шум у вухах, металевий присмак, заніміння губ) та кардіальних (колапс, гіпотензія, аритмії) симптомів після введення місцевого анестетика.
Складні дихальні шляхи / крикотиреотомія
Неможливо забезпечити вентиляцію чи інтубацію — алгоритм оксигенації та хірургічного доступу до дихальних шляхів.
Суправентрикулярна тахікардія
Некомпенсаторна тахікардія з наявним пульсом, частота понад 150 або раптова поява.
Травма
Тупе або проникаюче поранення важливих органів, що потребує первинного обстеження ABCDE та готовності до масивної гемотрансфузії.
Фібриляція шлуночків / шлуночкова тахікардія
Відсутність пульсу та фібриляція шлуночків або шлуночкова тахікардія на ЕКГ.
Передопераційна оцінка
Обстеження та підготовка до втручання
Індекси ризику та біомаркери
Шкали стратифікації періопераційного ризику (ASA-PS, RCRI, NSQIP, MICA, Ноттінгем, STOP-BANG) і біомаркери (тропонін, BNP) — ESA 2018.
Передопераційна оцінка дихальних шляхів
Скринінг важкої масочної вентиляції та інтубації перед анестезією — предиктори, критика тесту Маллампаті, тривожні ознаки (ESA 2018).
Передопераційна оцінка: супутні захворювання
Рекомендації ESA з передопераційної оцінки за нозологіями — серце, дихання, нирки, діабет, ожиріння, коагуляція, анемія, геріатрія, залежності, нервово-м'язові хвороби.
Передопераційна оцінка: супутня терапія
Як поводитися з фітопрепаратами, психотропними засобами та «бріджингом» антикоагулянтів у періопераційному періоді (ESA 2018).
Рутинні передопераційні тести для планової хірургії
Які тести пропонувати перед малими, проміжними та великими операціями залежно від класу ASA та супутніх захворювань (за NICE NG45).
Шкали та інструменти
Калькулятори ризику та класифікації
Калькулятор доз препаратів
Введіть вагу — разові (болюсні) дози та об'єми для індукції, опіоїдів, міорелаксантів, невідкладних препаратів, антиеметиків і максимальні дози місцевих анестетиків.
Калькулятор інфузій
Введіть вагу пацієнта — швидкість мл/год для адреналіну, норадреналіну, аміодарону, дофаміну та інших препаратів невідкладної допомоги.
Класифікація ASA-PS
Інтерактивний довідник класів фізичного стану ASA 1–6 з визначеннями та прикладами для дорослих, педіатрії та акушерства.
Ризик PONV — Apfel і POVOC
Калькулятори ризику післяопераційної нудоти та блювання: шкала Apfel (дорослі) і POVOC (діти) з ризик-адаптованою мультимодальною профілактикою.
AUDIT — скринінг вживання алкоголю
Калькулятор тесту AUDIT (ВООЗ): 10 питань → сума 0–40 з інтерпретацією рівня ризику від низького до можливої залежності.
STOP-BANG — скринінг апное сну
Калькулятор ризику обструктивного апное сну (OSA): 8 питань → сума 0–8 із градацією низького, середнього та високого ризику.
Чек-листи
Контрольні переліки та стандарти безпеки