Протоколи анестезіолога
Усі протоколи
Алгоритм Невідкладні стани

Гіпотензія

Низький тиск, рефрактерний до первинних дій.

Джерело: Emergency Manual v4.4 · Stanford Anesthesia Cognitive Aid Program · CC BY-NC-ND 4.0 Оновлено: січень 2022 р.
  1. Розпізнавання Крок

    Ознаки гіпотензії

    Низький тиск, рефрактерний до первинних дій.

  2. Кризові ресурси Критично

    Кличте на допомогу

    • Проінформуй команду; розглянь зупинку процедури
    • Поклич на допомогу; розглянь екстрений візок для невідкладних станів
  3. Пульс та моніторинг Критично

    Перевірка пульсу та вітальних показників

    • Перевір вітальні показники та EtCO₂
    • Якщо пульс відсутній або ненормальні частота/ритм: див. Асистолія/ЕАБП, Брадикардія, СВТ, ФШ/ШТ
    • Перевір артеріальний катетер, датчик та повтори ніАТ
  4. Операційне поле Увага

    Огляд на кровотечу та компресію

    • Перевір на видиму або підозрювану кровотечу; розглянь FAST
    • Оглянь операційне поле на предмет стиснення серця чи великих судин
  5. Ранні дії Критично

    Доступ та болюс

    • Забезпеч в/в або в/к доступ, зроби болюс кристалоїдів або колоїдів
    • Розглянь положення головою вниз або підйом ніг
    • 100% O₂ 10–15 л/хв
  6. Препарати Критично

    Вазопресори та інотропи

    Зменши дозу анестетиків або припини подачу.

    • Ефедрин 5–20 мг в/в або фенілефрин 100–300 мкг в/в
    • Якщо неефективні: адреналін 10–50 мкг в/в або вазопресин 0,5–1 од. в/в; повтори або почни інфузію
    • Повільний болюс кальцію хлориду 1 г або кальцію глюконату 1–3 г
    • Наднирникова недостатність: гідрокортизон 100 мг в/в або метилпреднізолон 125 мг в/в
    • Вазоплегія: метиленовий синій 1,5–2 мг/кг за 20 хв – 1 год
  7. Діагностика Увага

    Кардіальні причини та аналізи

    • Розглянь ЕхоКГ або ТЕ ЕхоКГ для діагностики причин
    • Якщо стійка гіпотензія — розглянь ЕКМО або АШК
    • Розглянь додатковий в/в доступ більшого діаметру та катетеризацію артерії
    • Гази артеріальної крові, гемоглобін, тромбоцити, кальцій, калій, лактат
    • Встанови катетер Фолея та контролюй діурез
  8. Диференціація Увага

    Виключи летальні причини за механізмом

    АТ = ССО × СВ; СВ = ЧСС × УО; УО залежить від перед-, після навантаження та скоротливості.

    • Низький ССО: анафілаксія, дистрибутивний шок, трансфузійна реакція, нейроаксіальний блок, вазодилататори
    • Низька ЧСС: брадикардія/блокада, висока СМА, вагусний стимул
    • Низьке переднавантаження: ауто-ПТКВ, перикардіальний випіт, емболія, пневмоторакс, гіповолемія, недостатність правого шлуночка, стиснення НПВ
    • Зниження скоротливості: ацидоз, токсичність місцевих анестетиків, аритмії, кардіоміопатії, кардіодепресанти, гіпоксемія, ішемія міокарда
    • Збільшення післянавантаження/регургітація: стеноз клапана, обструкція ВТЛШ, порушення функції клапанів з регургітацією
    • Також: ауто-ПТКВ (від'єднай контур), тампонада серця, пневмоперитонеум/пневмоперикард, компресія НПВ (прон-позиція, ожиріння, вагітність)

Розподіл доз інфузій за вагою — у Калькуляторі інфузій.

Виключити подібні стани