Протоколи анестезіолога
Усі протоколи
Алгоритм Невідкладні стани

Анафілаксія

Важка гіпотензія, ангіоневротичний набряк, бронхоспазм, кропив'янка, високий інспіраторний тиск, тахікардія після контакту з алергеном.

Джерело: Emergency Manual v4.4 · Stanford Anesthesia Cognitive Aid Program · CC BY-NC-ND 4.0 Оновлено: січень 2022 р.
  1. Розпізнавання Крок

    Ознаки анафілаксії

    Раптова важка гіпотензія, ангіоневротичний набряк, набряк дихальних шляхів, бронхоспазм, хрипи, високий інспіраторний тиск, тахікардія, аритмія, кропив'янка/висип (або без шкірних ознак).

  2. Кризові ресурси Критично

    Кличте на допомогу

    • Повідом команду; признач лідера; візьми екстрений візок
    • Подумай про призупинення процедури
  3. Дихальні шляхи Критично

    100% кисень

    • 100% O₂ 10–15 л/хв; забезпеч прохідність дихальних шляхів
    • При ангіоневротичному набряку — розглянь ранню інтубацію
  4. Адреналін Критично

    Адреналін — препарат першої черги

    Введи адреналін, щоб запобігти дегрануляції тучних клітин. Забезпеч функціональний внутрішньовенний або внутрішньокістковий доступ великого розміру.

    • Адреналін 10–100 мкг в/в (якщо немає в/в — 500 мкг в/м)
    • Збільшуй в/в дозу кожні 2 хв до поліпшення; може знадобитися > 1 мг
    • Почни ранню інфузію адреналіну (див. Калькулятор інфузій)
    • При гіпотензії — вимкни інгаляційні анестетики та вазодилататори; розглянь седацію (мідазолам)
  5. Рідини Увага

    Швидкий болюс рідини

    • Швидкий в/в болюс; може знадобитися багато літрів
    • Розглянь положення голови вниз, підняти ноги
  6. Алергени Увага

    Зупини поступлення алергенів

    • Антибіотики, міорелаксанти, хлоргексидин, барвники, продукти крові, латекс, контраст, колоїди, протамін, сугамадекс
  7. ACLS Критично

    Якщо пульс відсутній або САТ < 50 — СЛР

    • Компресії 100–120/хв, глибина ≥ 5 см, повна віддача грудей
    • Підтримуй EtCO₂ > 10 мм рт. ст. і діастолічний АТ > 20 мм рт. ст.
    • Маскою 30:2; якщо ДШ захищені — 10 вдихів/хв, об'єм 6–7 мл/кг
    • Розмісти електроди дефібрилятора; розглянь ECMO
  8. Друга лінія Крок

    Вторинні препарати

    • H1: дифенгідрамін 25–50 мг в/в
    • H2: фамотидин 20 мг в/в
    • Кортикостероїд: гідрокортизон 100 мг в/в або метилпреднізолон 125 мг в/в
    • При бронхоспазмі — альбутерол 4–8 вдихів або 2,5 мг небулайзер; севофлуран до 1 MAC
    • Якщо вентиляція неможлива — епінефрин 5–10 мкг в/в або кетамін 10–50 мг в/в або магній 1–2 г в/в
    • При гіпотензії — продовжуй інфузію адреналіну; додай вазопресин та/або норадреналін
  9. Після стабілізації Підтвердження

    Моніторинг та обстеження

    • Пік сироваткової триптази через 1–2 год після початку реакції
    • Трансторакальна/трансезофагеальна ЕХО-КГ — оцінка об'єму та функції серця
    • Моніторинг ≥ 6 год; при важкій (двофазна реакція) — ВІТ 12–24 год
    • Додай алерген до списку; направ на контрольне алергообстеження

Розподіл доз інфузій за вагою — у Калькуляторі інфузій.

Виключити подібні стани

Доповнення (ESA/EBA Emergency Quick Reference)

Уточнені дози з настанови ESA/EBA Task Force Patient Safety:

  • Адреналін: 1 мкг/кг в/в; інфузія 0,1 мкг/кг/хв з титруванням до САТ щонайменше 90 мм рт. ст.; при колапсі — 1 мг в/в (дорослі), 10 мкг/кг в/в (діти); розглянь вазопресин 2 ОД в/в (дорослі)
  • Гідрокортизон за віком: старше 12 р. — 200 мг; 6–12 р. — 100 мг; до 6 р. — 50 мг
  • H1-блокатор: клемастин 2 мг в/в або в/м (альтернатива дифенгідраміну)
  • H2-блокатор: фамотидин 20 мг в/в
  • Амінофілін: болюс до 5 мг/кг в/в або в/м
  • Триптаза: забір при стабілізації, через 2 та 24 год; алергообстеження через 1 місяць

Джерело: ESA/EBA Task Force Patient Safety, Emergency Quick Reference Guide (адаптовано з «The Anaesthetic Crisis Manual», Borshoff).