Протоколи анестезіолога
Усі протоколи
Алгоритм Невідкладні стани

Системна токсичність місцевих анестетиків (LAST)

Будь-яка комбінація неврологічних (судоми, порушення свідомості, шум у вухах, металевий присмак, заніміння губ) та кардіальних (колапс, гіпотензія, аритмії) симптомів після введення місцевого анестетика.

Джерело: Emergency Manual v4.4 · Stanford Anesthesia Cognitive Aid Program · CC BY-NC-ND 4.0 Оновлено: січень 2022 р.
  1. Розпізнавання Крок

    Ознаки LAST

    Будь-яка комбінація неврологічних симптомів (судоми, порушення свідомості, шум у вухах, металевий присмак, заніміння губ) та кардіальних (колапс, гіпотензія, аритмії — ектопії, асистолія, брадикардія, ШТ, ФШ).

  2. Кризові ресурси Критично

    Кличте на допомогу

    • Проінформуй команду; поклич на допомогу
    • Запроси ліпідну емульсію 20% (Інтраліпід) негайно
    • Зупини ін'єкцію/інфузію місцевого анестетика
    • Якщо нестабільний — розглянь раннє ЕКМО
  3. Підтримка Критично

    Дихальні шляхи та СЛР

    • 100% O₂ 10–15 л/хв
    • Пульсу немає — почни СЛР; може потребувати пролонговану СЛР/ЕКМО
    • Почни інфузію Інтраліпіду; розглянь інтубацію
  4. Ліпідна емульсія Критично

    Ліпідна емульсія 20% — антидот

    Введення ліпідної емульсії 20% (Інтраліпід) є специфічним лікуванням LAST.

    • Болюс 100 мл в/в за 2–3 хвилини (якщо вага менше 70 кг: 1,5 мл/кг болюс)
    • Інфузія 250 мл в/в за 15–20 хвилин (якщо вага менше 70 кг: 0,25 мл/кг за 20 хв)
    • Якщо нестабільний — повтори болюс та дай подвійну інфузію до стабілізації. Максимальна доза: 12 мл/кг
    • Після стабілізації продовж інфузію не менше 15 хвилин
  5. Судоми Увага

    Лікування судом

    • Розмісти пацієнта на боку і головою донизу для запобігання аспірації, падіння та пошкодження голови
    • Бензодіазепіни: мідазолам 2–4 мг в/в. При відсутності реакції — релаксанти: рокуроній
    • Якщо бензодіазепіни недоступні і гемодинамічно стабільний: пропофол 20 мг в/в, повтори за потреби
    • Вентилюй за потреби; якщо необхідно — інтубація
  6. Аритмії Увага

    Аритмія/гіпотензія

    • Персистуюча аритмія: аміодарон 150 мг в/в повільно за 10–15 хв
    • Уникай БКК, бета-блокаторів, місцевих анестетиків та препаратів з негативною інотропною дією
    • Коригуй гіпотензію низькими дозами адреналіну: почни з 0,2–1 мкг/кг/хв; не використовуй вазопресин
  7. Зупинка серця Критично

    СЛР та дефібриляція

    • Компресії 100–120/хв, глибина ≥ 5 см, повна віддача грудей
    • Підтримуй EtCO₂ > 10 мм рт. ст. і діастолічний АТ > 20 мм рт. ст.
    • Маскою 30:2; якщо ДШ захищені — 10 вдихів/хв, об'єм 6–7 мл/кг
    • При ФШ/ШТ без пульсу — негайна дефібриляція 120–200 Дж (біфазний) або 300 Дж (монофазний); підвищуй енергію кожні 2 хв
    • Низькі дози адреналіну: почни з 0,2–1 мкг/кг в/в
    • Рефрактерні ФШ/ШТ: аміодарон 300 мг в/в болюс, повторно 150 мг. Уникай лідокаїну
  8. Нагляд після Підтвердження

    Моніторинг та рекомендації

    • Моніторинг у реанімації: не менше 2 год після судом
    • 6 год після гемодинамічної нестабільності
    • 24–48 год після зупинки серця
    • Подальші рекомендації: http://www.asra.com

Розподіл доз інфузій за вагою — у Калькуляторі інфузій.

Виключити подібні стани

Пов’язані стани