Фібриляція шлуночків / шлуночкова тахікардія

Кличте на допомогу

• Повідом команду; визнач лідера; візьми екстрений візок

Якісні компресії

• Частота 100–120 компресій/хв, мінімізуй перерви між ними
• Глибина екскурсій ≥ 5 см; повне розправлення грудної клітки; розглянь щит
• Підтримуй EtCO₂ > 10 мм рт. ст. і діастолічний АТ > 20 мм рт. ст.
• Чергуй компресії з перевіркою ритму кожні 2 хв; при нешоковому ритмі див. Асистолія/ЕАБП
• Перевіряй пульс ЛИШЕ за ознак відновлення спонтанного кровообігу (постійне підвищення EtCO₂, спонтанна артеріальна форма хвилі, зміна ритму)

100% кисень

• 100% O₂ 10–15 л/хв
• Маскою — 30 компресій на 2 вдихи
• Якщо ДШ захищені — 10 вдихів/хв, дихальний об'єм 6–7 мл/кг

Негайна дефібриляція

• Встанови електроди та негайно виконай дефібриляцію — 120–200 Дж біфазно або 360 Дж монофазно
• Віднови СЛР; збільш електричну енергію та повторюй розряд кожні 2 хв

Внутрішньовенний доступ

• Забезпеч функціонуючий внутрішньовенний або внутрішньокістковий доступ

Адреналін, антиаритміки, корекція

• Вимкни летючі анестетики та інфузію судинорозширювальних препаратів
• Після 2-ї дефібриляції: адреналін 1 мг в/в кожні 3–5 хв
• Після 3-ї дефібриляції: аміодарон 300 мг в/в або лідокаїн 1–1,5 мг/кг в/в; повтор: аміодарон 150 мг або лідокаїн 0,5–0,75 мг/кг
• При гіпомагніємії або ШТ типу пірует: магній 1–2 г в/в
• При гіперкаліємії: кальцію хлорид 1 г в/в; бікарбонат натрію 1 ампула в/в (50 мекв); інсулін короткої дії 5–10 одиниць в/в з декстрозою D50 1 ампула в/в (25 г)

Правило «Г і Т»

Розглянь причини, що піддаються корекції; ЕХО-КГ та лабораторні дослідження допоможуть з діагнозом.

• Гіповолемія — болюс рідини; перевір Hgb; при кровотечі див. Кровотеча
• Гіпоксемія — O₂ 100%; перевір контур, ЕТТ за CO₂, аускультацію; санація трубки
• Іони водню (ацидоз) — розглянь бікарбонат; збалансуй вентиляцію та якість СЛР
• Гіпер-/гіпокаліємія, гіпоглікемія, гіпокальціємія — корекція електролітів та глюкози
• Гіпотермія — активне зігрівання; розглянь ECMO/АШК
• Токсини — передозування анестетика чи помилка ліків; при місцевому анестетику див. Токсичність МА
• Тампонада серця — ЕХО-КГ; перикардіоцентез
• Напружений пневмоторакс — голкова декомпресія
• Тромбоз коронарний/легеневий — ЕХО-КГ; реваскуляризація або тромбектомія

Механічна підтримка

• Розглянь ECMO або АШК

Після відновлення кровообігу

• При підтверджених ознаках відновлення спонтанного кровообігу — догляд у ВІТ
• Подумай про цільове охолодження