Протоколи анестезіолога
Усі протоколи
Алгоритм Невідкладні стани

Емболія (тромбоемболія, повітряна, амніотична)

Раптове зниження АТ, EtCO₂ або SpO₂ та підвищення ЦВТ, диспное чи респіраторний дистрес під час операції високого ризику.

Джерело: Emergency Manual v4.4 · Stanford Anesthesia Cognitive Aid Program · CC BY-NC-ND 4.0 Оновлено: січень 2022 р.
  1. Розпізнавання Крок

    Ознаки емболії

    Раптове зниження АТ, CO₂ або SpO₂; раптове підвищення ЦВТ; диспное, респіраторний дистрес або кашель у пацієнта в свідомості.

    • Підвищений ризик при тривалих ортопедичних операціях, вагітності, онкологічних захворюваннях (особливо пухлини нирки), високому ІМТ, лапароскопічних операціях або операціях вище рівня серця
  2. Критичні ресурси Крок

    Кличте на допомогу

    • Проінформуй команду; визнач лідера; поклич на допомогу; підготуй екстрений візок
    • Розглянь зупинку процедури/операції
  3. Перевірка пульсу Критично

    Якщо пульсу немає

    • Почни СЛР, перевір ритм і дій по алгоритму (див. Асистолія/ЕАБП, Фібриляція шлуночків/ШТ)
  4. Дихання та кровообіг Критично

    Підтримка дихання та кровообігу

    • 100% O₂ 10–15 л/хв
    • Припини подачу інгаляційного анестетика та вазодилятаторів
    • Використовуй вазопресори для підтримки кровообігу; розглянь болюс рідини
  5. Праве серце Увага

    Виключення «легеневого серця»

    Якщо пацієнт нестабільний або функція правого шлуночку знижена на УЗД, використовуй препарати та стимуляцію діурезу для підтримки:

    • Підтримки синусового ритму
    • Підтримки нормоволемії
    • Підтримки скоротливості ПШ
    • Зниження постнавантаження ПШ
  6. Тромбоемболія Критично

    Тромбоемболія

    Фактори ризику: хронічні захворювання, новоутворення, іммобілізація, пропуск антикоагулянтів. Розглянь можливість і безпечність ургентного тромболізису або тромбектомії з операційною командою.

    • Тромболізис: якщо безпечно, використовуй рекомбінантний активатор тканинного плазміногену типу Альтеплазу 10 мг болюс та 90 мг інфузія протягом 2 годин
    • Тромбектомія: ургентна консультація торакального хірурга (відкрита) або ендоваскулярна (перкутанне втручання)
    • Підтримуюче лікування: дихальні шляхи, дихання, кровообіг
  7. Повітряна емболія Критично

    Повітряна або CO₂ емболія

    Ознаки: повітря візуалізується на УЗД (трансторакальне/трансезофагальне).

    • Обмежити потрапляння повітря: перевір в/в доступи, заповни хірургічне поле фіз. розчином, розглянь розміщення місця операції нижче серця, позицію пацієнта на лівому боці
    • Спробуй видалити повітря: аспіруй повітря з ЦВК якщо наявне
    • Підтримуюче лікування: дихальні шляхи, дихання, кровообіг
    • Розглянь лікування гіпербаричним киснем
  8. Цементна/жирова Увага

    Емболія цементом або жирова

    Ознаки: петехіальна висипка; дезорієнтація або збудження якщо в свідомості.

    • Підтримуюче лікування: дихальні шляхи, дихання, кровообіг
  9. Амніотична Критично

    Емболія навколоплідними водами

    Ознаки: пацієнтка в передпологовому періоді — зниження рівня свідомості, гіпотензія, гіпоксемія, судоми, коагулопатія.

    • Підтримуюче лікування: дихальні шляхи, дихання, кровообіг
    • Контроль стану плода, розглянь ургентний кесарів розтин
    • Контроль коагуляції та свідомості, за потреби — лікування судом та ДВЗ

Розподіл доз інфузій за вагою — у Калькуляторі інфузій.

Виключити подібні стани

Пов’язані стани

Доповнення (ESA/EBA Emergency Quick Reference)

Уточнення для повітряної емболії з настанови ESA/EBA Task Force Patient Safety:

  • Положення: нахили стіл головою донизу та на лівий бік (обережно з боковими опорами стола)
  • Зупини надходження повітря: залий операційне поле фіз. розчином, притисни місця кровотечі; зніми пневмоперитонеум, якщо накладений
  • Закритий масаж серця — щоб фрагментувати великі об’єми повітря
  • Гіпербаричний кисень корисний до 6 год після події, особливо за відкритого овального вікна (до 30% популяції)

Джерело: ESA/EBA Task Force Patient Safety, Emergency Quick Reference Guide (адаптовано з «The Anaesthetic Crisis Manual», Borshoff).