Гіпоксемія

Ознаки гіпоксемії

Низька SpO₂ та/або PaO₂, рефрактерна до первинних дій або з неясною причиною.

Кличте на допомогу

• Проінформуй команду; розглянь зупинку процедури
• Поклич на допомогу; підготуй екстрений візок
• 100% O₂ 10–15 л/хв

Перевір моніторинг та показники

• Перевір газоаналізатор — виключи низьку FiO₂ або високу N₂O (див. Збій постачання кисню)
• Перевір криву SpO₂, положення пульсоксиметра, перфузію кінцівок
• Перевір ЕКГ, повтори НіАТ, перевір пульс, тиск у ДШ
• Перевір криву капнографії, можливість від'єднання дихального контуру

Вентилюй вручну та перевір трубку

• Вентилюй вручну, щоб відчути комплаєнс
• Розглянь вентиляцію мішком Амбу з іншим джерелом O₂ або повітрям — виключи причини, пов'язані з наркозним апаратом; під'єднай газоаналізатор і перейди на в/в анестезію
• Перевір позицію ЕТТ та проведи аускультацію (див. Бронхоспазм)
• Проведи санацію ЕТТ — виключи обструкцію слизом

Рекрутмент та оксигенація

• Проведи рекрутмент
• Розглянь ПТКВ — з обережністю при гіпотензії
• Збільши ФЄЛ: підйом головного кінця, десуфляція черевної порожнини

Медикаментозна підтримка

• Якщо АТ стабільний — розглянь поглиблення анестезії
• При сухих хрипах — сальбутамол 4–8 вприсків або 2,5–5 мг через небулайзер; при різко виражених — адреналін 5–10 мкг в/в або кетамін 10–20 мг в/в
• Розглянь поглиблення релаксації

Диференційна діагностика за механізмом

Розглянь механізм гіпоксемії, щоб спрямувати лікування.

• Низька FiO₂: попри 100% O₂ фракція низька — перевір систему подачі O₂ (див. Збій постачання кисню)
• Гіповентиляція: бронхоспазм, глибока анестезія, високий спінальний блок, ларингоспазм, обструкція, опіоїди, набряк легень, залишкова релаксація; екстубація/проблеми з манжетою, негерметичний контур, низька ХВ або ЧД
• Порушення V/Q: шунт (є перфузія, немає вентиляції — резистентний до O₂); мертвий простір (є вентиляція, немає перфузії — відповідь на O₂). Причини: аспірація, ателектаз, бронхоспазм, інтубація бронха, обструкція секретом, однолегенева вентиляція, випіт, набряк легень
• Рідші критичні причини: анафілаксія, емболія, пневмоторакс, недостатність ПШ, тяжка гіпотензія
• Порушення дифузії: зазвичай хронічні захворювання легень
• Гемоглобінопатії: карбоксигемоглобін (SpO₂ часто в нормі); метгемоглобін (SpO₂ близько 85%) — лабораторне дообстеження
• Артефакти SpO₂: підтвердження артеріальними газами; слабка крива, холодний палець/гіпоперфузія, зміна позиції датчика; барвники (синій лак, індигокармін, метиленовий синій)

Подальші дії

• Відеобронхоскопія — виключи інтубацію бронха або обструкцію
• УЗД легень — виключи пневмоторакс, випіт, консолідації, набряк
• Розглянь артеріальну лінію та гази артеріальної крові
• Розглянь невідкладний рентген ОГК
• При стійкій гіпоксії — розглянь ЕКМО