Злоякісна гіпертермія

Ознаки злоякісної гіпертермії

Ранні ознаки — підвищення EtCO₂, ЧСС, частоти дихання; змішаний (метаболічний та респіраторний) ацидоз; спазм жувального м'яза/тризм; ригідність м'язів без тремору, ознобу чи клонусу. Пізні — гіпертермія, міоглобінурія, аритмії (включно з гіперкаліємічною зупинкою серця).

Кличте на допомогу

• Проінформуй команду; запроси екстрений візок з дантроленом
• Поклич на допомогу; розглянь зупинку процедури

Зупини тригери та оксигенуй

• Зупини подачу інгаляційного анестетику та сукцинілхоліну
• НЕ ЗАМІНЮЙ наркозний апарат/контур
• 100% O₂ 10–15 л/хв; якщо доступний — підключи вугільний фільтр до контуру
• Дай максимальну хвилинну вентиляцію; перевагу надай штучній вентиляції; уникай затримки дихання

Дантролен — антидот, дай швидко

Введи дантролен якомога швидше. Поклич кілька людей для приготування розчину.

• Початкова доза дантролену 2,5 мг/кг в/в
• Ryanodex (концентрований): розведи 1 флакон 250 мг у 5 мл підготовленої води для ін'єкцій. Доза для 70 кг: 175 мг = 3,5 мл
• Dantrium або Revonto (неконцентровані): розведи кожні 20 мг у 60 мл підготовленої води для ін'єкцій. Доза для 70 кг: 175 мг = 9 флаконів
• Повтори дантролен 2,5 мг/кг кожні 5 хвилин, поки гіперкапнія та ригідність зменшаться і температура перестане підвищуватись. Може бути потреба у > 10 мг/кг
• Якщо можливо — закінчи процедуру; для седації використовуй нетригерні анестетики (пропофол, бензодіазепіни, опіоїди)

Лікуй гіперкаліємію

• Кальцію хлорид 10 мг/кг в/в, макс. 2 г
• Інсулін короткої дії 5–10 Од в/в з глюкозою 1 амп в/в (25 г); контроль глюкози
• Альбутерол (сальбутамол) 8–12 вдихів або 2,5–5 мг через небулайзер
• Сода 0,5 ампули (25 мл) за раз; контроль хвилинної вентиляції через ризик додаткового CO₂
• Якщо тяжка — розглянь ургентний діаліз

Лікування ритму

• Аміодарон 150 мг за 10–15 хв, есмолол 10–20 мг в/в болюс з подальшою інфузією, або магнію сульфат 1 г в/в
• Уникай БКК та блокаторів натрієвих каналів (верапаміл, дилтіазем, лідокаїн, прокаїнамід)
• Якщо нестабільний — підготуй укладку (Асистолія/ЕАБП, брадикардія, СВТ, ФШ/ШТ)

Активне охолодження

• При температурі тіла > 38 °C — активне охолодження холодними в/в розчинами (20–30 мл/кг фіз. розчину або кристалоїдів без K)
• Зупини активне зігрівання; охолодження повітрям; холодна кімната; лід на голову, пах та пахвові ділянки; зволожуй шкіру
• Холодний лаваж при відкритій черевній порожнині чи перитонеальному катетері; уникай холодних розчинів у сечовий міхур
• Розглянь додатковий в/в доступ та артеріальну лінію
• Аналізи: гази артеріальної крові, K, КФК, міоглобін сечі, коагулограма, лактат; Фолей, контроль діурезу — ціль 1–2 мл/кг/год

Експертна консультація та ведення

• 24/7 консультація: 1-800-MH-HYPER (1-800-644-9737), http://www.mhaus.org
• Транспортуй з досвідченою командою; ШВЛ необхідна через 20% ймовірність рецидиву ЗГ у перші 16 годин; екстубація лише при метаболічній та гемодинамічній стабільності
• Продовжуй дантролен: 1 мг/кг болюс кожні 4–6 годин або 0,25 мг/кг/год інфузія до 24 годин
• Контролюй рабдоміоліз, гіперкаліємію, компартмент-синдром, ДВЗ-синдром
• Генетичне тестування: https://www.mhaus.org/testing/genetic-testing/