Гіпертензія

Ознаки гіпертензії

Високий систолічний або діастолічний тиск, рефрактерний до первинних дій.

Кличте на допомогу

• Проінформуй команду; визнач лідера
• Поклич на допомогу; розглянь зупинку процедури

Кисень та перевірка вимірювання

• 100% O₂ 10–15 л/хв
• Перевір артеріальний датчик, відкалібруй повторно
• Перевір манжетку неінвазивного тиску

Лікуй причину перед препаратами

Лікуй зворотні причини, перш ніж застосувати антигіпертензивні препарати. Якщо причина швидко реверсує самостійно (напр. адреналін) — зачекай.

• Хірургічні стимули — оглянь операційне поле
• Введення адреналіну (МА) або вазопресорів (вазопресин) в операційне поле
• Затискачі на каротидному синусі/аорті
• Повний сечовий міхур / перетиснутий сечовий катетер
• Гіперкапнія
• Недостатня анестезія або анальгезія (відсутність інгаляційного анестетика / проблема з в/в введенням)
• Неправильна довжина артеріальної лінії; помилка при введенні препаратів
• Пневмоперитонеум; тривале накладання джгута
• «Рикошетна» гіпертензія у пацієнта з анамнезом АГ
• Тимчасово — поглиблення анестезії, положення з припіднятою головою

Антигіпертензивні препарати

Впевнись, що в/в доступ функціонує.

• Лабеталол 5–10 мг, зачекай 5 хв до наст. дози
• Гідралазин 2–5 мг, зачекай 15 хв до наст. дози
• Нітрогліцерин 20–50 мкг, зачекай 3 хв до наст. дози
• Урапіділ 12,5–25 мг, зачекай 10 хв до наст. дози
• Інфузія під контролем АТ, напр. клевідіпін, стартова доза 1–5 мг/год

Доступ, аналізи, ЕКГ

• При тяжкій або персистуючій гіпертензії — розглянь артеріальний катетер для моніторингу та забору аналізів
• Гази крові (артерія), гемоглобін, електроліти, лактат, тропоніни
• ЕКГ — контроль ознак ішемії міокарда (зміни ST, негативний Т або аритмії)
• Обговори стан пацієнта та зміни ходу операції з хірургом і командою
• Переведи до ВАІТ, якщо потрібна подальша інфузія препаратів або інвазивний контроль АТ

Виключи рідкісні причини

• Автономна гіперрефлексія: пошкодження СМ вище T6, больова стимуляція нижче рівня, рефлекторна брадикардія
• Ішемія міокарда: нова аритмія, зміни ST або зубця Т
• Злоякісна гіпертермія: ригідність м'язів, глибокий змішаний респіраторний та метаболічний ацидоз
• Злоякісний нейролептичний синдром: анамнез антагоністів допаміну, ригідність, гіпертермія
• Феохромоцитома: епізодична, нечутлива до лікування гіпертензія
• Прееклампсія: вагітність, протеїнурія, набряки
• Підвищення ВЧТ: мідріаз, брадикардія, травма
• Серотоніновий синдром: гіпертермія, тахікардія, ригідність
• Інсульт; тиреотоксикоз: тахікардія, рясний піт