Протоколи анестезіолога
Усі протоколи
Алгоритм Невідкладні стани

Ішемія міокарда

Елевація/депресія сегмента ST, інверсія Т-зубця, нові аритмії або порушення скоротливості стінок з болем у грудях, диспное, нудотою чи пітливістю.

Джерело: Emergency Manual v4.4 · Stanford Anesthesia Cognitive Aid Program · CC BY-NC-ND 4.0 Оновлено: січень 2022 р.
  1. Розпізнавання Крок

    Ознаки ішемії міокарда

    Елевація/депресія сегмента ST, інверсія Т-зубця, аритмії (нова БЛНПГ, нерегулярний ритм, тахі-/брадикардія, гіпотензія), регіональні порушення скоротливості стінок, вперше виникла/раптово збільшена регургітація на МК, біль у грудях, диспное, нудота, пітливість.

  2. Кризові ресурси Критично

    Кличте на допомогу

    • Проінформуй команду; запроси екстрений візок
    • Поклич на допомогу кардіолога/кардіоанестезіолога
    • Додатковий кисень, щоб досягти SpO₂ ≥ 95%
  3. Моніторинг Критично

    ЕКГ у 12 відведеннях

    • Запиши ЕКГ у 12 відведеннях, контролюй правильну позицію електродів
    • Розшир ЕКГ-моніторинг до II відведення, V5 та інших
    • Підготуйся до аритмій — розмісти наліпки дефібрилятора
  4. Зв'язок з командою Увага

    Координація

    • Призупини або відміни процедуру, якщо можливо
    • Обговори ризик кровотечі та антикоагулянти
  5. Препарати Увага

    Медикаментозна терапія

    Лікуй тахікардію, брадикардію, гіпотензію та гіпертензію; обговори з хірургом ризик і користь подвійної антиагрегантної терапії та антикоагулянтів.

    • Аспірин 160–325 мг per os, у назогастральний зонд або ректально
    • Інгібітори P2Y12: клопідогрель 300 мг РО, прасугрель 60 мг РО або тікагрелор 180 мг РО
    • Інфузія гепарину
    • Больовий синдром: фентаніл або морфін
    • Розглянь нітрогліцерин за відсутності гіпотензії
    • Розглянь бета-блокатори для зниження ЧСС (перевага есмололу через коротку дію). Уникай при брадикардії, АВ-блокаді I–II ст. або гіпотензії
    • При набряку легень — фуросемід 10–40 мг в/в; контроль діурезу
  6. Кардіолог Критично

    Реваскуляризація

    • При STEMI: консультація кардіолога щодо ургентної реваскуляризації або тромболізису
    • Розглянь транспортування до катетеризаційної лабораторії або ЧКВ-центру
  7. Дообстеження Підтвердження

    Доступи, аналізи, ЕхоКГ

    • Розглянь додатковий в/в доступ; встанови артеріальний катетер; розглянь ЦВК
    • Аналізи: гази артеріальної крові, електроліти, гемоглобін, тропонін, коагулограма
    • Трансторакальне/трансезофагеальне ЕхоКГ — волемічний статус, рухливість стінок, функція шлуночків, робота клапанів; використовуй дані про скоротливість для вибору вазоактивних препаратів
  8. Маршрут Підтвердження

    Подальше ведення

    • Розглянь ЕКМО, АШК або аортальний контрпульсатор
    • Може потребувати відділення інтенсивної терапії

Розподіл доз інфузій за вагою — у Калькуляторі інфузій.

Виключити подібні стани

Пов’язані стани

Доповнення (ESA/EBA Emergency Quick Reference)

Уточнені дози цілеспрямованої терапії з настанови ESA/EBA Task Force Patient Safety:

  • Перфузійний тиск: норадреналін 5–10 мкг в/в при ЧСС понад 90/хв; ефедрин 5 мг в/в при ЧСС менше 90/хв
  • Контроль ЧСС (ціль 60–80/хв): есмолол 0,25–0,5 мг/кг в/в (далі 50–200 мкг/кг/хв); метопролол 2,5 мг в/в
  • Скоротливість: добутамін 2–4 мкг/кг/хв
  • Зниження переднавантаження: нітрогліцерин сублінгвально або інфузія 0,5–1 мкг/кг/хв
  • Анемія: контроль Hb, ціль 7–9 г/дл; за потреби трансфузія
  • Волемія: уникай гіповолемії, розглянь навантаження об’ємом 20 мл/кг

Джерело: ESA/EBA Task Force Patient Safety, Emergency Quick Reference Guide (адаптовано з «The Anaesthetic Crisis Manual», Borshoff).