Протоколи анестезіолога
Усі протоколи
Алгоритм Невідкладні стани

Правошлуночкова недостатність

Гіпотензія, задишка, набряки та дискомфорт у правому підребер'ї з ЕхоКГ-ознаками недостатності/дилятації правого шлуночка, часто після гіпоксемії, гіперкапнії, ацидозу чи початку ШВЛ.

Джерело: Emergency Manual v4.4 · Stanford Anesthesia Cognitive Aid Program · CC BY-NC-ND 4.0 Оновлено: січень 2022 р.
  1. Розпізнавання Крок

    Ознаки ПШ недостатності

    Задишка, запаморочення, набряки, дискомфорт у правому підребер'ї, гіпотензія, ЕКГ з ознаками недостатності правого шлуночка, ЕхоКГ з недостатністю/дилятацією правого шлуночка, флотуюча міжшлуночкова перегородка.

    • Декомпенсація після гіпоксемії, гіперкапнії чи ацидозу
    • Декомпенсація після інтубації чи початку ШВЛ
  2. Кризові ресурси Критично

    Кличте на допомогу

    • Проінформуй команду
    • Використай вазодилятатор для легеневих судин (напр. INOmax) або епопростенол (напр. Флоан, Veletri)
    • Екстрений візок та УЗД з можливістю трансторакальної/черезстравохідної ЕхоКГ
    • Поклич кардіореаніматолога, кардіолога або бригаду ВАІТ
  3. Дихання Критично

    100% кисень та вентиляція

    • 100% O₂ 10–15 л/хв
    • Зменш ДО та підвищи ЧД для зниження внутрішньогрудного тиску і уникнення гіперкапнії
    • Уникай перерозтягнення легень
    • Зменш PEEP, якщо можливо; уникай гіпоксемії
  4. Ехо-КГ Крок

    Ключова діагностика — ЕхоКГ

    • Знижена функція ПШ: екскурсія трикуспідального клапана під час систоли (TAPSE) значно знижена «менше» 6 мм; у нормі 16–20 мм
    • Об'єм ПШ/перевантаження тиском: міжшлуночкова перегородка вигинається у сторону лівого шлуночка (D-форма)
    • Дилятація ПШ і/або гіпертрофія
    • Ненаповнений ЛШ при нормальному переднавантаженні
  5. Виключити Увага

    Життєвозагрожуючі причини

    Вияви життєвозагрожуючі причини ПШ недостатності.

    • Тампонада серця: виконай перикардіоцентез
    • Протамін: припини введення
    • Емболія: напр. повітря, тромб, жир
    • Інфаркт ПШ
    • Напружений пневмоторакс
  6. ЕКМО/АШК Критично

    Механічна підтримка

    • Якщо пацієнт у критичному стані, доцільно використати ЕКМО чи АШК
  7. Післянавантаження Критично

    Зменш післянавантаження ПШ

    Розвантаж ПШ шляхом зниження опору легеневих судин.

    • Признач інгаляційні похідні простациклінів, інгаляційний NO чи в/в вазодилятатори легеневих судин
    • Уникай гіпоксемії, гіперкапнії, ацидозу чи підвищеного внутрішньогрудного тиску
  8. Скоротливість Критично

    Підтримуй скоротливість ПШ

    • Уникай гіпотензії для збереження перфузії міокарда
    • Якщо скоротливість ПШ знижена: розглянь використання епінефрину
    • Якщо скоротливість ПШ нормальна: розглянь використання норадреналіну чи вазопресину
    • Якщо гіпотензія рефрактерна: розглянь можливість балонування аорти (IABP) для збереження коронарної перфузії
  9. Об'єм та ритм Увага

    Навантаження ПШ та синусовий ритм

    • Перенавантаження ПШ набагато небезпечніше, ніж помірна гіповолемія
    • Перенавантаження ПШ визначається за ЦВТ більше 20 мм рт. ст. і/або SvO₂ менше 65%
    • Якщо ПШ перенавантажений: стимулюй діурез та отримай консультацію спеціаліста
    • Якщо наповнення недостатнє: повільне поновлення ОЦК кристалоїдами чи ер. масою під контролем гематокриту
    • Уникай тахікардії чи брадикардії; коригуй електролітні порушення; підтримуй наповнення передсердь
  10. Після стабілізації Підтвердження

    Подальші дії

    • Якщо ритм нерегулярний — див. [Суправентрикулярна тахікардія](/protocols/em-svt)

Розподіл доз інфузій за вагою — у Калькуляторі інфузій.

Виключити подібні стани

Пов’язані стани

Доповнення (ESA/EBA Emergency Quick Reference)

Дерево рішень за легеневим судинним опором (PVR) з настанови ESA/EBA Task Force Patient Safety:

  • Підвищений PVR, ЦВТ понад 20, SvO₂/ScvO₂ менше 65%: дай O₂, зменш PEEP; розглянь мілринон ± вазопресин, інгаляційний NO
  • Знижена скоротливість ПШ: добутамін, мілринон, адреналін
  • Гіповолемія (ЦВТ менше 12–16, є реакція на рідину): обережне поповнення об’єму
  • Завжди виключи тампонаду та напружений пневмоторакс
  • Увага: фенілефрин, норадреналін і вазопресин можуть підвищувати PVR

Джерело: ESA/EBA Task Force Patient Safety, Emergency Quick Reference Guide (адаптовано з «The Anaesthetic Crisis Manual», Borshoff). Гемодинамічні алгоритми — Moitra V.K. et al, Can J Anesth 2012;59:586–603 (CC BY).