Суправентрикулярна тахікардія

Кличте на допомогу

• Повідом команду; визнач лідера; візьми екстрений візок
• Якщо пульсу немає — розпочни СЛР (див. Асистолія/ЕАБП)
• 100% O₂ 10–15 л/хв; забезпеч адекватну вентиляцію та оксигенацію
• Розмісти електроди дефібрилятора для можливої кардіоверсії

Визнач, чи нестабільна

Нестабільна за наявності БУДЬ-ЯКОЇ з ознак нижче; якщо стабільна — виключи синусову тахікардію та перейди до стійкого шляху.

• САТ < 75 мм рт. ст.
• Раптове зниження САТ нижче базового рівня пацієнта
• Гостра ішемія або біль у грудях
• Гостра застійна серцева недостатність
• Різке порушення психічного стану

Негайна синхронізована кардіоверсія

Якщо пацієнт не в анестезії — розглянь седацію. Налаштування залежать від комплексу QRS (вузький/широкий) та ритму (регулярний/нерегулярний).

• Вузький регулярний: синхронізована, 50–100 Дж, двофазний
• Вузький нерегулярний: синхронізована, 120–200 Дж, двофазний
• Широкий регулярний: синхронізована, 100 Дж, двофазний
• Широкий нерегулярний: несинхронізована, 200 Дж, двофазний

Рефрактерна нестійка СВТ

• Повтори синхронізований розряд із збільшенням джоулів
• Розглянь аміодарон 150 мг внутрішньовенно ПОВІЛЬНО протягом 10 хв
• Якщо залишається нестабільною — припини допомогу та проконсультуйся зі спеціалістом НЕГАЙНО

Стійка СВТ — підготовка

Якщо переходить у нестабільну будь-коли — перейди до нестійкого шляху. Наполегливо рекомендується негайна консультація зі спеціалістом.

• ЕКГ у 12 відведеннях або роздрукуй стрічку ритму; розмісти електроди дефібрилятора
• Подумай про артеріальний доступ, КОС та електроліти
• Виключи синусову тахікардію; розглянь вагусні проби перед введенням ліків

Препарати — вузький регулярний комплекс

• Аденозин (уникай при WPW-синдромі або астмі) 6 мг в/в, промий катетер; контролюй ЕКГ; допускається 12 мг в/в
• Контроль частоти при фібриляції/тріпотінні передсердь:
• Есмолол (уникай при WPW, зниженій ФВ або астмі) 0,5 мг/кг в/в протягом 1 хв; повтор через 1 хв; далі інфузія 50–300 мкг/кг/хв
• Метопролол (уникай при WPW, зниженій ФВ або астмі) 1–2,5 мг в/в; повтор або подвоєння через 3–5 хв
• Дилтіазем (уникай при WPW або зниженій ФВ) 10–20 мг в/в протягом 2 хв; повтор через 5 хв; далі інфузія 5–10 мг/год

Препарати — широкий регулярний комплекс

• Якщо ІХС/ІМ, ймовірно ШТ — аміодарон (уникай при WPW) 150 мг в/в ПОВІЛЬНО протягом 10 хв; повтор один раз; далі інфузія 1 мг/хв
• Якщо СВТ з аберантністю — аденозин (уникай при WPW або астмі) 6 мг в/в, промий; контролюй ЕКГ; допускається 12 мг в/в
• Можна додати прокаїнамід (уникай при зниженій ФВ або подовженому QT) 20–50 мг/хв в/в (макс. 17 мг/кг) до усунення аритмії; далі інфузія 1–4 мг/хв

Препарати — вузький нерегулярний комплекс

• Есмолол (уникай при WPW, зниженій ФВ або астмі) 0,5 мг/кг в/в протягом 1 хв; повтор через 1 хв; далі інфузія 50–300 мкг/кг/хв
• Метопролол (уникай при WPW, зниженій ФВ або астмі) 1–2,5 мг в/в; повтор або подвоєння через 3–5 хв
• Дилтіазем (уникай при WPW або зниженій ФВ) 10–20 мг в/в протягом 2 хв; повтор через 5 хв; далі інфузія 5–10 мг/год
• Розглянь аміодарон (уникай при WPW) 150 мг в/в ПОВІЛЬНО протягом 10 хв; повтор один раз; далі інфузія 1 мг/хв

Широкий нерегулярний комплекс

• Ймовірно поліморфна ШТ — звернись до кардіолога НЕГАЙНО
• Розглянь використання магнезії