Протоколи анестезіолога
Усі протоколи
Алгоритм Невідкладні стани

Брадикардія

Наявний пульс, ЧСС менше 50 ударів на хвилину та неадекватна перфузія.

Джерело: Emergency Manual v4.4 · Stanford Anesthesia Cognitive Aid Program · CC BY-NC-ND 4.0 Оновлено: січень 2022 р.
  1. Кризові ресурси Критично

    Кличте на допомогу

    • Повідом команду; визнач лідера; візьми екстрений візок
  2. Дихальні шляхи Критично

    Перевірка пульсу та оксигенація

    • Якщо пульсу немає — розпочни СЛР (див. Асистолія/ЕАБП)
    • 100% O₂ 10–15 л/хв
    • Забезпеч адекватну вентиляцію та оксигенацію
  3. Вагусні стимули Увага

    Припини вагусні стимули

    • Виконай десуфляцію живота
    • Прибери тиск з очей, шиї, вух і мозку
    • Прибери ретрактори, хірургічні губки та тиснучі пов'язки
    • Катетеризуй сечовий міхур
  4. Доступ Крок

    Внутрішньовенний доступ

    • Забезпеч функціонуючий внутрішньовенний або внутрішньокістковий доступ
  5. Препарати Критично

    Атропін, адреналін, інфузії

    • Розглянь зменшення дози анестетиків або анальгетиків
    • Атропін 0,5–1 мг внутрішньовенно кожні 3 хв; можна повторити, максимум 3 мг
    • Якщо атропін неефективний — адреналін 5–10 мкг внутрішньовенно
    • Розглянь інфузію дофаміну 5–20 мкг/кг/хв
    • Розглянь інфузію адреналіну 0,02–0,3 мкг/кг/хв
    • Якщо брадикардія стабільна — розглянь глікопіролат 0,2–0,4 мг в/в
  6. Стимуляція Критично

    Електрокардіостимуляція

    • Розмісти електроди дефібрилятора
    • Розглянь тимчасову черезшкірну, трансвенозну, езофагеальну стимуляцію
    • Встанови частоту кардіостимулятора щонайменше 80 уд/хв
    • Збільшуй силу струму (мА) до електричного захоплення; підтверди механічне захоплення пульсом пацієнта
    • Встанови вихід кардіостимулятора на 10 мА вище механічного захоплення
    • Проконсультуйся у ВІТ та/або у кардіолога
  7. Обстеження Крок

    Артеріальний доступ та лабораторія

    • Розглянь постановку артеріального катетера
    • Гази крові, Hgb, електроліти, тропоніни
    • ЕКГ у 12 відведеннях
    • Розглянь перевірку натрійуретичного пептиду і серцевих тропонінів

Розподіл доз інфузій за вагою — у Калькуляторі інфузій.

Виключити подібні стани

Доповнення (ESA/EBA Emergency Quick Reference)

Уточнення для тяжкої брадикардії з настанови ESA/EBA Task Force Patient Safety:

  • Виключи зворотні причини: гіпоксія, гіповолемія, auto-PEEP, газова/тромбо-/жирова емболія, високий спінальний/епідуральний блок, напружений пневмоторакс, тампонада
  • При тяжкій гіпотензії, поганій перфузії або низькому EtCO₂: почни СЛР, навантаження об’ємом 20 мл/кг (повторюй за потреби)
  • Ізопреналін (ізопротеренол): 4 мкг в/в, можна повторювати, поки чекаєте на кардіостимулятор
  • При високому ступені блокади — без зволікань переходь до тимчасової кардіостимуляції

Джерело: ESA/EBA Task Force Patient Safety, Emergency Quick Reference Guide (адаптовано з «The Anaesthetic Crisis Manual», Borshoff).