Асистолія / електрична активність без пульсу

Кличте на допомогу

• Повідом команду; признач лідера; візьми екстрений візок
• Признач члена команди, що читатиме алгоритм дій вголос

Якісні компресії та перевірка ритму

• Частота 100–120 компресій/хв, мінімізуй перерви між ними
• Глибина екскурсій ≥ 5 см; повне розправлення грудної клітки; розглянь щит
• Підтримуй EtCO₂ > 10 мм рт. ст. і діастолічний АТ > 20 мм рт. ст.
• Чергуй компресії з перевіркою ритму кожні 2 хв; розмісти електроди дефібрилятора
• Якщо ритм стає шоковим (ФШ/ШТ без пульсу) — дефібриляція 200 Дж біфазно або 360 Дж монофазно (див. Фібриляція шлуночків/ШТ)
• Перевіряй пульс ЛИШЕ за ознак відновлення спонтанного кровообігу (постійне підвищення EtCO₂, спонтанна артеріальна форма хвилі, зміна ритму)

100% кисень

• 100% O₂ 10–15 л/хв
• Маскою — 30 компресій на 2 вдихи
• Якщо ДШ захищені — 10 вдихів/хв, дихальний об'єм 6–7 мл/кг

Внутрішньовенний доступ

• Забезпеч функціонуючий внутрішньовенний або внутрішньокістковий доступ

Адреналін та корекція причин

• Вимкни інгаляційні анестетики та інфузію судинорозширювальних препаратів
• Адреналін 1 мг внутрішньовенно кожні 3–5 хвилин
• При гіперкаліємії: кальцію хлорид 1 г в/в; бікарбонат натрію 1 ампула в/в (50 мекв); інсулін короткої дії 5–10 одиниць в/в з глюкозою 10% (25 г); фуросемід 40 мг
• При ацидозі: бікарбонат натрію 1 ампула в/в (50 мекв)
• При гіпокальціємії: кальцію хлорид 1 г в/в
• При гіпоглікемії: глюкоза 10% 250 або 500 мл (25 г)

Правило «Г і Т» — основні зворотні причини

Шукай причини, що піддаються корекції; трансторакальна/черезстравохідна ЕХО-КГ і лабораторні дослідження допоможуть з діагнозом.

• Гіповолемія — болюс рідини; перевір Hgb; при кровотечі див. Кровотеча
• Гіпоксемія — O₂ 100%; перевір контур, ЕТТ за CO₂, аускультацію; санація трубки
• Іони водню (ацидоз) — розглянь бікарбонат; збалансуй вентиляцію та якість СЛР
• Гіперкаліємія — кальцію хлорид 1 г в/в; бікарбонат 1 ампула (50 мекв); інсулін 5–10 од з глюкозою 10% (25 г); розглянь діаліз
• Гіпокаліємія — контрольована інфузія калію; сульфат магнію 1–2 г в/в
• Гіпоглікемія — глюкоза 10% 250 або 500 мл (25 г)
• Гіпокальціємія — кальцію хлорид 1 г в/в
• Гіпотермія — активне зігрівання; розглянь ECMO або АШК
• Токсини — передозування анестетика чи помилка введення ліків; при місцевому анестетику див. Токсичність МА
• Тампонада серця — ЕХО-КГ; перикардіоцентез
• Напружений пневмоторакс — голкова декомпресія в 4–5 міжребер'ї попереду середньої пахвової лінії
• Тромбоз коронарний — ЕХО-КГ; невідкладна реваскуляризація
• Тромбоз легеневий — ЕХО-КГ функції ПШ; фібринолітики або тромбектомія

Механічна підтримка

• Розглянь ECMO або АШК

Після відновлення кровообігу

• При підтверджених ознаках відновлення спонтанного кровообігу — догляд у ВІТ
• Подумай про цільове охолодження