Високий тиск у дихальних шляхах

Ознаки високого тиску у ДШ

Підвищення пікового тиску на понад 5 см H₂O від базового або понад 35 см H₂O. Може супроводжуватися свистячими хрипами і висхідною формою капнографії (бронхоспазм), підвищенням CO₂ на видосі, зниженням ДО, гіпотензією (при ауто-ПТКВ).

Кличте на допомогу

• Проінформуй команду; визнач лідера
• Поклич на допомогу

100% кисень, оцінка капнографії

• 100% O₂ 10–15 л/хв
• Визнач наявність CO₂ на видосі
• Висхідний тип кривої — можлива обструкція
• «Щілина» в кінці видоху може свідчити про недостатню релаксацію
• Оглянь пацієнта; перевір дихальний контур, у т.ч. клапани, конектори та лінію газоаналізатора

Відключи контур

Відключи дихальний контур від ЕТТ або SGA/LMA для виключення ауто-ПТКВ.

Тест зі стисканням мішка

Після відключення від пацієнта стисни дихальний мішок. Оціни тиск опору.

• Високий тиск опору (обструкція в контурі/апараті): перейди на вентиляцію мішком Амбу, підключи його до O₂ та газоаналізатора
• Низький або відсутній (проблема в ЕТТ або легенях): під'єднай контур до апарату

Поглиблення анестезії та позиція

• Розглянь поглиблення анестезії (напр. пропофол 20 мг в/в)
• Розглянь додаткову дозу релаксантів
• Якщо лапароскопія — знизити тиск у черевній порожнині
• Оціни положення пацієнта; голова вниз — розглянь припідняту голову; прон-позиція — розглянь поворот на спину
• Якщо причина — тиск хірургом або інструментом — повідом хірурга
• Перевір позицію пацієнта (наприклад, чи не зісковзнули опори)

Обструкція трубки та аускультація

• Використай ручну вентиляцію щоб оцінити комплаєнс; перевір та налаштуй клапан скиду тиску
• Перевір санаційним катетером наявність обструкції ЕТТ слизом або її перегин
• Розглянь бронхоскопію для огляду ЕТТ та дихальних шляхів; якщо неможливо очистити — розглянь заміну ЕТТ
• При асиметричному диханні — виключи інтубацію бронха та пневмоторакс
• При свистячих хрипах або ослабленому диханні — розглянь лікування бронхоспазму
• При вологих хрипах — розглянь лікування набряку легень