Протоколи анестезіолога
Усі протоколи
Алгоритм Невідкладні стани

Бронхоспазм

Високий піковий тиск при вдиху, хрипи, подовжений видих, зростаюча форма хвилі EtCO₂ та зменшення дихального об'єму, аж до неможливості вентиляції.

Джерело: Emergency Manual v4.4 · Stanford Anesthesia Cognitive Aid Program · CC BY-NC-ND 4.0 Оновлено: січень 2022 р.
  1. Розпізнавання Крок

    Ознаки бронхоспазму

    Неможливість вентиляції, високий піковий тиск при вдиху, хрипи, відсутність дихальних звуків при важкому ступені, подовжений видих, зростання EtCO₂ зі зростаючою формою хвилі, зменшення дихального об'єму, гіпотензія при затриманні повітря.

  2. Кризові ресурси Критично

    Кличте на допомогу

    • Повідом команду; визнач лідера; візьми екстрений візок
  3. Ранні дії Увага

    Затримка повітря та диференціація

    • При гіпотензії може виникнути затримка повітря — короткочасно від'єднай дихальний контур
    • При артеріальній гіпотензії, тахікардії та/або висипі — див. Анафілаксія
  4. Дихальні шляхи Критично

    Кисень та оптимізація видиху

    • 100% O₂ 10–15 л/хв
    • Якщо стридор або гіпоксемія — розглянь інтубацію
    • Оптимізуй видих: зміни співвідношення I:E (наприклад, 1:3 або 1:4)
    • Зведи до мінімуму PEEP (0–5 см H₂O); уникай гіпервентиляції (цільовий дихальний об'єм 6 мл/кг)
  5. Глибока анестезія Критично

    Поглиб анестезію

    • Болюс пропофолу; збільш подачу севофлурану або ізофлурану
    • Розглянь додаткову нервово-м'язову блокаду
  6. Перевірка ДШ Увага

    Перевір дихальні шляхи

    • Перевір форму хвилі CO₂, щоб підтвердити розташування дихальних шляхів
    • Прослухай легені на ендобронхіальну інтубацію
    • М'яка санація ЕТ трубки на перегини або слизову пробку
    • Перевір неправильне розташування надгортанних дихальних девайсів
  7. Препарати Критично

    Адреналін та бронходилататори

    • У важких випадках — адреналін 5–10 мкг в/в кожні 3–5 хв або 200 мкг п/ш, за потреби збільшуй дозу
    • Розглянь додавання глікопіролату 0,2–0,4 мг в/в; контролюй тахікардію і гіпертензію
    • Якщо стридор або тахікардія — розпилений рацемічний L-епінефрин 0,5 мл 2,25% розчину в 3 мл фізіологічного розчину
    • При можливості ШВЛ — бронходилататори: сальбутамол 4–8 дозованих вдихів або 2,5–5 мг, з іпратропіумом або без
    • Розглянь кетамін 10–50 мг в/в, сульфат магнію 1–2 г в/в або гідрокортизон 100 мг в/в
  8. Обстеження Крок

    Лабораторні дослідження

    • Розглянь дослідження газів крові і сироваткової триптази
  9. ECMO/АШК Увага

    Механічна підтримка

    • Якщо важкий ступінь — розглянь ECMO або АШК

Розподіл доз інфузій за вагою — у Калькуляторі інфузій.

Виключити подібні стани

Доповнення (ESA/EBA Emergency Quick Reference)

Альтернативні/уточнені дози з настанови ESA/EBA Task Force Patient Safety:

  • Легкий бронхоспазм: перевір положення трубки, поглиб анестезію, інгаляційний бронходилататор
  • Сальбутамол: 2–3 вприски через адаптер контуру/ЕТТ, повтори за потреби; розглянь в/в або п/ш болюс 4 мкг/кг
  • Магнезія: 50 мг/кг за 20 хв (макс. 2 г) в/в
  • Амінофілін: 5–7 мг/кг за 15 хв в/в
  • Гідрокортизон: 1–2 мг/кг в/в
  • S-кетамін: 0,5–1 мг/кг в/в
  • Адреналін: болюс 0,1–1 мкг/кг в/в (титруй)

Джерело: ESA/EBA Task Force Patient Safety, Emergency Quick Reference Guide (адаптовано з «The Anaesthetic Crisis Manual», Borshoff).