Протоколи анестезіолога
Усі протоколи
Алгоритм Невідкладні стани

Кровотеча / масивна трансфузія

Велика крововтрата у відсмоктувачі та на серветках, тахікардія, гіпотензія, що потребують активації протоколу масивної трансфузії.

Джерело: Emergency Manual v4.4 · Stanford Anesthesia Cognitive Aid Program · CC BY-NC-ND 4.0 Оновлено: січень 2022 р.
  1. Розпізнавання Крок

    Ознаки масивної кровотечі

    Велика кількість рідини у відсмоктувачі, велика кількість використаних серветок, тахікардія, гіпотензія.

  2. Кризові ресурси Критично

    Кличте на допомогу

    • Проінформуй команду; визнач лідера
    • Поклич на допомогу анестезіолога, хірурга, медсестру
    • Активуй протокол масивної трансфузії (ПМТ)
  3. Ранні дії Критично

    Болюс рідини та доступ

    • Болюс рідини (кристалоїди, колоїди); якщо кровотеча значна — надай перевагу трансфузії препаратів крові
    • Забезпеч великий венозний доступ; розглянь внутрішньокістковий або центральний венозний доступ
    • Використовуй вазопресори при тяжкій гіпотензії
    • Розглянь підйом ніг пацієнта або опустити голову
  4. Дихальні шляхи Критично

    100% кисень

    • 100% O₂ 10–15 л/хв
    • Розглянь інтубацію враховуючи ризик набряку дихальних шляхів
  5. Критичні дії Критично

    Тимчасова зупинка кровотечі

    При тяжкій гемодинамічній нестабільності в будь-який момент.

    • Проінформуй хірурга; запропонуй тимчасові методи зупинки (тампонада, притиснення судини, перев'язка судини, гемостатичні агенти)
    • Поклич додаткову хірургічну допомогу (травматолог, судинний, кардіохірург, гінеколог, онколог або загальний хірург залежно від ситуації)
    • Попроси підготувати системи швидкої інфузії
    • Cell saver (якщо операційне поле не контаміноване злоякісною пухлиною)
  6. Трансфузія Критично

    Співвідношення 1:1:1

    • Якщо кровотеча значна — починай трансфузію, не чекай на результати аналізів
    • Перевіряй всі препарати крові
    • Трансфузія у співвідношенні 1 доза еритроцитів : 1 СЗП : 1 доза тромбоцитів
    • Змінюй трансфузійну терапію залежно від клінічних або лабораторних даних про коагулопатію
  7. Препарати крові Увага

    Дозування продуктів крові

    • Еритроцити: при гемоглобіні 70–100 г/л; доза підвищує гемоглобін на ~10 г/л або гематокрит ~3%
    • СЗП: при МНО або ПТІ > 1,5; 10–15 мл/кг, далі 1:1 еритроцити : СЗП
    • Тромбоцити: при тромбоцитах менше 50–100 Г/л та триваючій кровотечі; доза підвищує на ~50 Г/л
    • Кріопреципітат: при фібриногені менше 0,8–1 г/л (менше 1 г/л у перинатальний період); 10 доз підвищують фібриноген ~0,5 г/л
    • Концентрат фібриногену: 0,5–1 г в/в, повторно до цільового рівня; 1 г підвищує фібриноген ~0,5 г/л
    • Транексамова кислота: 1 г в/в за 10 хв, потім 1 г в/в за 8 год
    • КПК (концентрат протромбінового комплексу): при кровотечі на варфарині або стійко підвищеному МНО — 25–50 одиниць/кг в/в
    • Концентрат фактору VIIa: при загрожуючій життю рефрактерній коагулопатії; дозу узгодь з гематологом/фармацевтом
  8. Підтримка Увага

    Нормотермія, моніторинг, кальцій

    • Нормотермія — тепла кімната, теплі розчини, підігрів повітрям
    • Розглянь артеріальний катетер для моніторингу і забору аналізів
    • Катетеризуй сечовий міхур; цільовий діурез > 0,5 мл/кг/год
    • Контроль гемоглобіну, тромбоцитів, коагуляції, КОС (дефіцит основ), електролітів, лактату, TEG, Rotem
    • Контролюй та забезпеч нормальний рівень кальцію

Розподіл доз інфузій за вагою — у Калькуляторі інфузій.

Виключити подібні стани

Доповнення (ESA/EBA Emergency Quick Reference)

Цільові показники та дози з настанови ESA/EBA Task Force Patient Safety:

  • Базова терапія: нормотермія (понад 36 °C); нормокальціємія 1,1–1,3 ммоль/л (титруй Ca 1–2 г в/в); корекція ацидозу; гематокрит 21–24%; цільовий САТ 55–65 мм рт. ст. (тяжка ЧМТ — 80–90)
  • Фібриноген: 2 г, до макс. 6 г; ціль понад 2 г/л
  • СЗП: початково 15–20 мл/кг (~2–4 дози); ціль INR менше 1,5
  • Транексамова кислота: 15 мг/кг повільно в/в (особливо при локальному гіперфібринолізі — атонія матки, аборт)
  • Тромбоцити: ціль понад 50 ×10⁹/л (понад 100 ×10⁹/л при тяжкій ЧМТ)

Джерело: ESA/EBA Task Force Patient Safety, Emergency Quick Reference Guide (адаптовано з «The Anaesthetic Crisis Manual», Borshoff).