Рутинні передопераційні тести для планової хірургії
Які тести пропонувати перед малими, проміжними та великими операціями залежно від класу ASA та супутніх захворювань (за NICE NG45).
Джерело: NICE NG45 · National Institute for Health and Care Excellence · © NICE 2023 Оновлено: вересень 2023 р.
Настанова охоплює рутинні передопераційні тести для людей віком від 16 років, які очікують на планове втручання. Мета — зменшити непотрібне тестування. Не поширюється на вагітних, кардіоторакальні процедури та нейрохірургію.
Загальні рекомендації
- Комунікація. Надавайте інформацію про тести; долучайте результати з первинної ланки до направлення на хірургічну консультацію.
- Наявні ліки. Враховуйте препарати, які приймає пацієнт, вирішуючи щодо обстеження.
- Тест на вагітність. У день операції делікатно запитайте всіх жінок дітородного віку про можливу вагітність; за згодою проведіть тест за наявності сумнівів. Документуйте рішення.
- Серповидноклітинна анемія. Не тестуйте рутинно. Запитайте про СКА у пацієнта та родини; за відомої хвороби — зв’яжіться зі спеціалізованою службою.
- HbA1c. Не пропонуйте рутинно особам без діабету. Особам із діабетом — запропонуйте, якщо тест не проводився протягом останніх 3 місяців.
- Аналізи сечі. Не пропонуйте рутинно; розгляньте мікроскопію та посів, якщо інфекція сечовивідних шляхів може вплинути на рішення про операцію.
- Рентгенографія ОГК. Не пропонуйте рутинно.
- Ехокардіографія в спокої. Не пропонуйте рутинно. Розгляньте за шумів із серцевими симптомами (задишка, передсинкопе, непритомність, біль у грудях) або ознак серцевої недостатності; спершу виконайте ЕКГ та обговоріть з анестезіологом.
Класи хірургічних втручань
- Мала: висічення ураженої шкіри; дренування абсцесу молочної залози.
- Проміжна: пластика пахової грижі; видалення варикозних вен; тонзилектомія; артроскопія колінного суглоба.
- Велика / складна: абдомінальна гістеректомія; ендоскопічна резекція простати; поперекова дискектомія; тиреоїдектомія; ендопротезування суглоба; операції на легенях.
Ключ до таблиць
- Так — запропонуйте тест.
- Ні (не рутинно) — не пропонуйте тест усім пацієнтам.
- Розгляньте — цінність тесту залежить від характеристик пацієнта.
Проміжна хірургія
| Тест | ASA 1 | ASA 2 | ASA 3–4 |
|---|---|---|---|
| Клінічний аналіз крові | Ні | Ні | Ні |
| Гемостаз | Ні | Ні | Ні |
| Функція нирок | Ні | Ні | Розгляньте за ризику AKI |
| ЕКГ | Ні | Ні | Розгляньте, якщо немає ЕКГ за 12 міс |
| Функція легень / гази крові | Ні | Ні | Ні |
Велика або складна хірургія
| Тест | ASA 1 | ASA 2 | ASA 3–4 |
|---|---|---|---|
| Клінічний аналіз крові | Так | Так | Так |
| Гемостаз | Ні | Ні | Розгляньте за хвороб печінки / антикоагулянтів |
| Функція нирок | Розгляньте за ризику AKI | Так | Так |
| ЕКГ | Розгляньте від 65 р. без ЕКГ за 12 міс | Так | Так |
| Функція легень / гази крові | Ні | Ні | Рання консультація старшого анестезіолога за відомого респіраторного захворювання |
Пряму дію пероральних антикоагулянтів (DOAC) наразі не можна оцінити рутинним тестуванням гемостазу — плануйте відміну/міст індивідуально за місцевими протоколами.