Травма

Ознаки травми

Тупе або проникаюче поранення важливих органів.

Підготовка по приїзду

• Травматологічний візок; підготуй травматологічну операційну
• Підготуйся до протоколу масивної гемотрансфузії
• Всі члени команди мають свої ролі, чітко комунікують, сповіщають про всі події
• Перевіряй пульс. Якщо пульсу немає — почни ACLS паралельно з гемотрансфузією
• Підключи пацієнта до монітору, отримай в/в доступ з можливістю інфузії великих об'ємів рідини
• Забезпеч фіксацію шийного відділу хребта під час процедур

ABCDE

Дихальні шляхи і дихання (Airway and Breathing).

• Оціни дих. шляхи, почни вентиляцію з інсуфляцією О₂
• Інтубуй за потреби. ШПІ рекомендована, з відеоларингоскопією, стабілізацією шиї, капнографією
• При гіпотензії — модифікуй чи відміни препарати на індукцію; крикотиреотомія за показаннями
• Встанови дренажі при пневмо-/гемотораксі
• Кровообіг (Circulation): зупини зовнішню кровотечу; перевагу надай інфузії болюсу кристалоїдів; виконай протокол FAST
• Рівень свідомості (Disability): оціни рівень свідомості, зіниці, рівень глюкози, проведи оцінку за ШКГ
• Доступ (Exposure): отримай повний доступ до місця поранення, потім запобігай гіпотермії

Шкала коми Глазго

Оцінка рівня свідомості за трьома компонентами.

• Відкривання очей: 4 — спонтанне; 3 — на звернену мову; 2 — на біль; 1 — відсутнє
• Мова: 5 — зрозуміла; 4 — окремі фрази; 3 — окремі слова; 2 — звуки; 1 — відсутня
• Рухи: 6 — виконує команди; 5 — цілеспрямовано на больовий подразник; 4 — нецілеспрямовано на подразник; 3 — тонічне згинання; 2 — тонічне розгинання; 1 — відсутня

Анамнез та повне обстеження

• Анамнез життя: алергії, прийом ліків, лікування в минулому, останній прийом їжі, події, що призвели до травми
• Анамнез травми: вік, коли сталось, механізм виникнення, обставини травми, висновок, лікування
• Повне обстеження тіла за допомогою КТ

Масивна гемотрансфузія

• Залежно від клінічної картини: принцип 1 доза Ер. м. : 1 доза СЗП : 1 доза тромбоконцентрату
• При коагулопатії може знадобитись кріопреципітат, фібриноген, кальцій, транексамова кислота

Гемостатики та електроліти

• Якщо більше 3 год після травми — введи транексамову кислоту: 1 г в/в за 10 хв, надалі 1 г кожні 8 год
• Введи кальцій як прокоагулянт та для підтримки АТ
• Лікуй гіперкаліємію: хлорид кальцію 1 г в/в; натрію бікарбонат в/в (50 мЕкв); регулярне введення 5–10 ОД інсуліну з 1 ампулою 50% декстрози (25 г)

Цільові показники при ЧМТ

Контролюй АТ, знижуючи ВЧТ.

• СрАТ ≥ 80, САТ ≥ 100 мм рт. ст., SpO₂ ≥ 90%, EtCO₂ 35–40 мм рт. ст.
• В/в маніт, гіпертонічний р-н, піднятий головний кінець та контроль ЕЕГ

Подальші дії

• Подальша стабілізація у ВАІТ