Передопераційна оцінка: супутня терапія

Ведення супутньої медикаментозної терапії перед плановим некардіохірургічним втручанням. Біля рекомендацій — клас і рівень доказовості (1 — сильна, 2 — слабша рекомендація).

Фітопрепарати

• Чітко запитуйте про рослинні препарати, особливо ті, що підвищують кровотечу, а також про супутні засоби, що впливають на гемостаз (НПЗП). 2B
• Припиніть прийом рослинних препаратів за 2 тижні до операції. 2B
• Підстав відкладати планову операцію немає, але для втручань високого ризику в «закритих компартментах» (внутрішньочерепні) врахуйте можливе порушення гемостазу. 2B

Психотропні препарати

• Трициклічні антидепресанти — комплексне кардіологічне обстеження до анестезії. 2B
• Не припиняйте антидепресанти в пацієнтів із хронічною депресією. 1B Недостатньо доказів для відміни СІЗЗС. 2B
• Незворотні інгібітори МАО — припиніть щонайменше за 2 тижні, замінивши на оборотні інгібітори МАО. 1C
• Антипсихотики при хронічній шизофренії — продовжуйте. 2B
• Літій — припиніть за 72 год до операції; відновіть за нормальних електролітів, гемодинамічної стабільності та можливості їсти/пити; контролюйте рівень літію протягом тижня. 2B При малих операціях під місцевою анестезією — продовжуйте. 2C

Периопераційний «бріджинг» антикоагулянтів

• Пацієнтам високого ризику на антагоністах вітаміну К — «проміжна» стратегія за настановами ESA, з індивідуальною оцінкою ризику тромбоемболії проти кровотечі. 2C
• При малих втручаннях (катаракта, незначні операції на м’яких тканинах) — продовжуйте антагоніст вітаміну К замість «проміжної» терапії. 1B
• При імплантації кардіостимулятора/дефібрилятора — продовжуйте антагоніст вітаміну К замість мосту низькомолекулярним гепарином. 1B
• Не призначайте прикриття низькомолекулярним гепарином пацієнтам на прямих пероральних антикоагулянтах для короткої перерви. 1C

Пряму дію DOAC наразі не можна оцінити рутинним тестуванням гемостазу — плануйте відміну/міст індивідуально за місцевими протоколами.