Лівошлуночковий шок
Гіпотензія через недостатність лівого шлуночка — алгоритм цілеспрямованої терапії за даними ЕхоКГ, ЦВТ, варіації пульсового тиску та системного судинного опору.
Джерело: Emergency Quick Reference Guide · ESA/EBA Task Force Patient Safety Оновлено: січень 2012 р.
Алгоритм цілеспрямованого ведення гіпотензії, зумовленої недостатністю лівого шлуночка. Терапію спрямовують за даними інвазивного моніторингу та ехокардіографії.
Перший крок
- Гіпотензія? Виконай ЕхоКГ / черезстравохідну ЕхоКГ в інтубованого пацієнта.
- Оціни ЦВТ (центральний венозний тиск) та SPV/PPV (варіація систолічного / пульсового тиску).
Низьке переднавантаження
ЦВТ менше 12 мм рт. ст. або SPV/PPV понад 12%:
- Гематокрит менше 27–32%? → еритроцитарна маса або плазмозамінники.
- Зменш PEEP.
Адекватне переднавантаження
ЦВТ 12–22 мм рт. ст. та SPV/PPV менше 12% — оціни SVR (системний судинний опір) і пульсовий тиск:
- Низький SVR (менше 800) або широкий пульсовий тиск — вазодилятаторний шок. Підтримуй судинний тонус: вазопресин, норадреналін, адреналін ± добутамін, фенілефрин.
- Високий SVR (понад 1000) або вузький пульсовий тиск — зниження післянавантаження: фенолдопам, нітропрусид, незиритид, інгібітори АПФ, добутамін, адреналін; за потреби внутрішньоаортальний балонний контрпульсатор (IABP) або механічна підтримка шлуночка (VAD).
Високе переднавантаження
ЦВТ понад 22 мм рт. ст., низька SvO₂/ScvO₂ (менше 65%), SPV/PPV понад 15%:
- Виключи тампонаду серця.
- Виключи напружений пневмоторакс.
Адаптовано з Moitra V.K. et al. Can J Anesth/J Can Anesth 2012;59:586–603 (Open Access, CC BY) через ESA/EBA Emergency Quick Reference Guide.