Тромбопрофілактика
Профілактика венозного тромбоемболізму — оцінка ризику, механічні та фармакологічні методи, дози НМГ і особливі групи (діти, ниркова недостатність).
Джерело: AnesthGuide Оновлено: червень 2026 р.
Профілактика венозного тромбоемболізму (ВТЕ) у периопераційного та іммобілізованого пацієнта. Стратегію обирають за балансом ризику тромбозу та кровотечі.
Оцінка ризику
- Враховувати чинники: тип і тривалість операції, іммобілізація, онкозахворювання, ВТЕ в анамнезі, тромбофілія, ожиріння, вік, вагітність/післяпологовий період.
- Зіставляти ризик ВТЕ з ризиком кровотечі для конкретного втручання.
Механічна профілактика
- Рання активізація та ходьба.
- Компресійний трикотаж / переміжна пневматична компресія — особливо коли фармакологічна профілактика протипоказана (висока кровотеча).
Фармакологічна профілактика (НМГ)
| Препарат | Профілактична доза |
|---|---|
| Еноксапарин (Klexane) | 20–40 мг п/ш 1×/добу (40 мг — ортопедичні втручання) |
| Далтепарин (Fragmin) | 2500–5000 МО п/ш 1×/добу |
- Контроль за потреби — анти-Xa активність (особливо при нирковій недостатності, крайніх масах тіла, вагітності).
- Терміни введення відносно нейроаксіальних блокад і видалення катетера — за локальним протоколом (див. Антикоагулянти й антиагреганти).
Особливі групи
Діти
- До пубертату іммобілізаційну профілактику зазвичай не призначають.
- Після пубертату — далтепарин ≈ 100 МО/кг 1×/добу (до звичайних доз дорослих).
- Контроль: анти-Xa 0,5–1,0; антитромбін > 0,7 під час терапії гепарином.
Ниркова недостатність
- НМГ кумулюють при зниженому кліренсі — розглянути зниження дози, контроль анти-Xa або альтернативу (нефракціонований гепарин).
Пов’язані протоколи
Дози й режими — орієнтир; звіряйте з локальним протоколом профілактики ВТЕ та функцією нирок.