Ризик PONV — Apfel і POVOC

Оцініть базовий ризик післяопераційної нудоти та блювання й застосуйте ризик-адаптований мультимодальний підхід: що вищий ризик — то більше антиеметиків різних класів і заходів зниження базового ризику (регіонарна техніка, TIVA на пропофолі, мінімізація опіоїдів і летких анестетиків).

Дорослі — шкала Apfel

Чотири незалежні фактори ризику. Кожен додає приблизно 20% до ризику PONV.

1. 1 Жіноча стать

   Ні Так
2. 2 Некурець

   Ні Так
3. 3 PONV або заколисування в анамнезі

   Ні Так
4. 4 Очікуване застосування опіоїдів після операції

   Ні Так

Інтерпретація балів

• 0 факторів Низький ризик · ≈10% — Рутинна профілактика зазвичай не потрібна. Базова анестезія з мінімізацією опіоїдів.
• 1 факторів Низький–помірний · ≈21% — Розгляньте 1 антиеметик (напр. дексаметазон на індукції) та мультимодальну аналгезію.
• 2 факторів Помірний ризик · ≈39% — Комбінуйте 2 антиеметики різних класів + заходи зниження базового ризику (регіонарна, пропофол, мінімум опіоїдів).
• 3 факторів Високий ризик · ≈61% — 2–3 антиеметики різних класів + TIVA на пропофолі, мінімізація опіоїдів і летких анестетиків.
• 4 факторів Дуже високий ризик · ≈79% — ≥3 антиеметики різних класів + TIVA на пропофолі, регіонарна техніка, опіоїд-зберігаюча аналгезія.

Прогнозований ризик PONV протягом 24 год: 0 → ≈10%, 1 → ≈21%, 2 → ≈39%, 3 → ≈61%, 4 → ≈79%.

Діти — шкала POVOC

Прогнозує післяопераційне блювання (POV) у дітей за чотирма факторами.

1. 1 Тривалість операції ≥ 30 хв

   Ні Так
2. 2 Вік ≥ 3 років

   Ні Так
3. 3 Операція зі страбізму

   Ні Так
4. 4 POV/PONV в анамнезі дитини або у родичів

   Ні Так

Інтерпретація балів

• 0–1 факторів Низький ризик — Рутинна профілактика зазвичай не потрібна; мінімізація опіоїдів та достатня гідратація.
• 2 факторів Помірний ризик — Комбінуйте 2 антиеметики різних класів (напр. дексаметазон + ондансетрон).
• 3–4 факторів Високий ризик — ≥2 антиеметики + TIVA на пропофолі, регіонарна аналгезія, мінімізація летких анестетиків та опіоїдів.

Прогнозований ризик POV у дітей: 0 → ≈9%, 1 → ≈10%, 2 → ≈30%, 3 → ≈55%, 4 → ≈70%.

Класи антиеметиків для комбінування

• Антагоністи 5-HT₃ — ондансетрон (наприкінці операції).
• Кортикостероїди — дексаметазон (на індукції).
• Антагоністи D₂ — дроперидол або метоклопрамід.
• Антагоністи NK₁ — апрепітант (для груп найвищого ризику).
• Антигістамінні / антихолінергічні — за потреби як додаткова лінія.

Комбінуйте препарати різних класів — антиеметики одного класу не додають ефекту. Знижуйте базовий ризик незалежно від кількості антиеметиків.