Протокол масивної трансфузії

Масивна кровотеча

Запідозрити масивну кровотечу при триваючій крововтраті з гемодинамічною нестабільністю або потребі в багаторазовій трансфузії.

• Орієнтири — втрата ≈ ОЦК за 24 год, або ½ ОЦК за 3 год, або потреба ≥ 4 доз еритроцитів за 1 год із триваючою кровотечею.
• Негайно покликати допомогу, повідомити банк крові, забезпечити великі венозні доступи та зігрівання розчинів.

Активувати протокол — співвідношення компонентів

Базовий «пакет» масивної трансфузії, що відтворює цільне співвідношення компонентів:

• 4 дози еритроцитів
• 4 дози плазми (СЗП)
• 1 доза тромбоцитів
• 2 г фібриногену
• 2 г транексамової кислоти

Лабораторні цілі гемостазу

• Гемоглобін > 90 г/л
• Тромбоцити > 100 × 10⁹/л
• Фібриноген > 2,0 г/л
• ПЧ/МНВ < 1,5; аЧТЧ у межах норми
• Іонізований кальцій у нормі

Тригери тромбоцитів

Одна доза підвищує рівень тромбоцитів на ≈ 15–30 × 10⁹/л; орієнтовно 1–2 дози на кожні 4 дози еритроцитів.

• > 100 × 10⁹/л — оптимальний гемостаз
• > 60 × 10⁹/л — зазвичай достатньо
• Мінімум 20 × 10⁹/л без кровотечі; 40 × 10⁹/л за наявності кровотечі

Зігрівання, кальцій, ацидоз

Розірвати «летальну тріаду» гіпотермія + ацидоз + коагулопатія.

• Активно зігрівати пацієнта та розчини — здатність до згортання падає вже < 36,5 °C і вдвічі < 33 °C.
• Контролювати й коригувати іонізований кальцій (цитрат компонентів крові його зв'язує).
• Усувати ацидоз (перфузія, вентиляція); уникати надмірних кристалоїдів.

Повторна оцінка

Повторювати лабораторний контроль (ЗАК, коагулограма, фібриноген, газовий склад, Ca²⁺, лактат) і коригувати терапію за результатами; за наявності — використовувати в'язкоеластичні тести (ТЕГ/ROTEM).

• Припиняти протокол при контролі джерела кровотечі та стабілізації показників.