Гемостатичні та реверсивні препарати
Транексамова кислота, протамін, вітамін K, концентрат протромбінового комплексу (за МНВ), фібриноген, FVIII/VWF, рекомбінантний FVIIa та ідаруцизумаб — дози й показання для зупинки кровотечі та реверсу антикоагуляції.
Засоби для зупинки кровотечі та реверсу дії антикоагулянтів. Наведено лише препарати, доступні в Україні.
Транексамова кислота
Антифібринолітик: блокує активацію плазміногену в плазмін.
- Доза: 1–2 г в/в повільно (за ≈ 10 хв), за потреби повторити через 4–6 год; або інфузія 70–700 мг/год.
- Застереження: уникати перші 6 місяців після тромбозу; протипоказана при кровотечі з сечових шляхів (ризик обструкції згустками).
Протамін (реверс гепарину)
Зв’язує гепарин у неактивний комплекс; дія майже миттєва.
- Доза: 50 мг (5 мл) в/в за ≈ 10 хв нейтралізують ≈ 7000 МО гепарину; 1 мл ≈ 1400 МО.
- Розраховувати на залишкову дозу гепарину; вводити повільно (ризик гіпотензії).
- Для НМГ нейтралізує анти-Xa активність лише частково.
Вітамін K
Потрібний для синтезу факторів ІІ, VII, IX, X. Реверсує дію антагоністів вітаміну К, але повільно — ефект через кілька годин (≈ 4–6 год), тому для невідкладного реверсу використовують концентрат протромбінового комплексу.
- В Україні доступна форма — менадіон (Вікасол); дозувати за інструкцією.
- Можливі тромбоемболічні ускладнення — не перевищувати дозу.
Концентрат протромбінового комплексу (PCC)
Містить вітамін-K-залежні фактори (ІІ, VII, IX, X). Засіб вибору для швидкого реверсу антагоністів вітаміну К при значній кровотечі. Дозу підбирають за МНВ і масою тіла.
Octaplex / Protromplex — за МНВ:
| МНВ | Доза (мл/кг) |
|---|---|
| 2,0–2,5 | 0,9–1,3 |
| 2,5–3,0 | 1,3–1,6 |
| 3,0–3,5 | 1,6–1,9 |
| > 3,5 | > 1,9 |
Confidex (альтернатива за наявності) — за МНВ:
| МНВ | Доза (мл/кг) | МО фактора IX/кг |
|---|---|---|
| 2,0–3,9 | 1,0 | 25 |
| 4,0–6,0 | 1,4 | 35 |
| > 6,0 | 2,0 | 50 |
Одночасно вводять вітамін K для стійкого ефекту після вичерпання введених факторів.
Замісна терапія факторами
| Препарат | Показання | Доза |
|---|---|---|
| Фібриноген-концентрат (Riastap) | фібриноген < 2 г/л при кровотечі | 70 мг/кг (якщо рівень невідомий) або 1–2–4 г; 1 г ↑ плазму на ≈ 0,5 г/л |
| FVIII/VWF (Haemate) | гемофілія А, хвороба фон Віллебранда | 40–50 МО/кг при тяжкій кровотечі; контроль рівня FVIII |
| Рекомбінантний FVIIa — ептаког альфа (NovoSeven) | рефрактерна кровотеча / спец. показання | 90 мкг/кг в/в за 2–5 хв; повторювати кожні 2 год, далі з інтервалом 2–3 год протягом 24–48 год |
Ідаруцизумаб (реверс дабігатрану)
Специфічне моноклональне антитіло до дабігатрану.
- Доза: 5,0 г в/в сумарно — дві дози по 2,5 г з інтервалом 15 хв.
Андексанет альфа (реверс прямих інгібіторів Xa) в Україні недоступний — при кровотечі на тлі апіксабану/ривароксабану розглядають PCC та загальні заходи гемостазу.
Пов’язані протоколи
Дози наведено як орієнтир — звіряйте з інструкцією препарату та локальним протоколом.