Протоколи анестезіолога
Усі протоколи
Алгоритм Невідкладні стани

Складні дихальні шляхи / крикотиреотомія

Неможливо забезпечити вентиляцію чи інтубацію — алгоритм оксигенації та хірургічного доступу до дихальних шляхів.

Джерело: Emergency Manual v4.4 · Stanford Anesthesia Cognitive Aid Program · CC BY-NC-ND 4.0 Оновлено: січень 2022 р.
  1. Критичні ресурси Крок

    Кличте на допомогу

    • Проінформуй команду; поклич на допомогу
    • Запроси екстрений візок для важких дихальних шляхів
  2. Оптимізуй стан пацієнта Критично

    Оптимізуй умови

    • Забезпеч релаксацію (напр. рокуроній 1,2 мг/кг)
    • Забезпеч глибину анестезії (напр. повторний болюс пропофолу)
    • Оптимізуй позицію пацієнта (поза «принюхування», підйом голови на 30°, розгинання шиї, зміна висоти столу)
  3. Оксигенуй Критично

    Не фіксуйся на інтубації

    Контролюй CO₂ на видосі капнографією та SpO₂. Якщо SpO₂ критично низький у будь-який момент — перейди до хірургічного доступу.

    • Розглянь модифікацію оксигенації (2 спроби кожен варіант):
    • Маска: використовуй дві руки; встанови повітропровід
    • Надгортанні пристрої (SGA/LMA): оптимізуй розмір і техніку (зміни позицію голови, тиск у манжеті); розглянь пристрої другого покоління
    • Ларингоскопія: надай перевагу відеоларингоскопу. Розглянь інший клинок, провідник, буж, зовнішній тиск на гортань або ослаблення тиску на щитоподібний хрящ
    • Обирай досвідченого фахівця та звичне обладнання
  4. Можливо оксигенувати Увага

    Якщо оксигенація можлива

    • При оксигенації розглянь комбінацію відео- та фіброоптичної ларингоскопії
    • Підготуй набір на випадок невдачі: скальпель (напр. №10), буж, ЕТТ №6
    • Другий фахівець може продовжувати спроби оксигенації
    • Контролюй CO₂ на капнографії та SpO₂
  5. Крикотиреотомія Критично

    Крикотиреотомія / хірургічний доступ

    Озвуч команді ургентну крикотиреотомію. Поклич ЛОР, загального хірурга, анестезіолога. Розкрий та розігни шию; приготуй скальпель, буж та змащену ЕТТ №6; забезпеч релаксацію та знеболення. Другий фахівець може продовжувати спроби оксигенації (маска, SGA/LMA, відеоларингоскопія).

    • Оголи та розігни шию. Визнач крикотиреоїдну мембрану по середній лінії
    • Зроби розріз по середній лінії довжиною 8 см у напрямку від руки. Розшир
    • Пропальпуй крикотиреоїдну мембрану
    • Зроби прокол через середину крикотиреоїдної мембрани
    • Поверни скальпель на 90° (зріз до ніг пацієнта) і нахили до себе
    • Заведи буж по скальпелю. Забери скальпель
    • Проведи ЕТТ №6 по бужу
    • Роздуй манжету, вентилюй, підтверди CO₂ на видосі, аускультуй
    Крикотиреотомія: скальпель — буж — трубка
  6. Запобігання Підтвердження

    Якщо є ризик важких дихальних шляхів

    • Додаткове обладнання на робочому місці: екстрений візок, SGA/LMA другого покоління, SGA/LMA з можливістю інтубації, катетер для інтубації, фіброоптичний та ригідний бронхоскоп, скальпель/буж для крикотиреотомії
    • Інтубація в свідомості; оксигенація апное високим потоком
    • Відеоларингоскопія при першій спробі
    • ЛОР або загальний хірург присутні при інтубації; трахеостомія в свідомості
    • ЕКМО-преканюляція та перфузіоніст присутні при інтубації

Пов’язані стани